泪囊B型超声检查对泪囊鼻腔吻合术前评估的意义

[摘要]目的：探讨泪囊B型超声检查对实施泪囊鼻腔吻合术前评估的价值。方法：对103例（112眼）泪囊鼻腔吻合术患者临床资料进行回顾分析，其中慢性泪囊炎86例（95眼），外伤性泪囊炎9例（9眼），探通失败的鼻泪管阻塞8例（8眼）。结果：103例（112眼）患者中100例（109眼）患者术中泪囊囊腔大小与B型超声影像学检查相符，只有3例（3眼）患者术中泪囊囊腔大小与B型超声影像学检查不符，符合率约97.32%。结论：泪囊B型超声检查对泪囊鼻腔吻合术前评估具有重要价值。

[关键词]泪囊鼻腔吻合术；泪囊超声；泪道阻塞；泪道造影

[中图分类号]R777.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0928-03

泪囊鼻腔吻合术（dacryocystorhinostomy）是目前泪道再造手术中效果较好的一种手术，它是在泪囊内侧与相邻鼻腔间建立一个新通道，代替原已闭塞的鼻泪管，对于慢性泪囊炎、泪囊粘液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者，既能解除泪囊积脓的隐患，又能恢复排泪功能[1]。术后成功率达90%以上[2]。本文回顾我院近期103例（112眼）泪囊鼻腔吻合术患者临床资料，共同探讨泪囊超声检查在泪囊鼻腔吻合术前评估的价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料：回顾分析2012年下半年第四军医大学附属西京医院眼科住院行泪囊鼻腔吻合术患者病历资料103例（112眼），其中诊断为慢性泪囊炎86例（95眼），外伤性泪囊炎9例（9眼），探通失败的鼻泪管阻塞8例（8眼）。

1.2 方法：术前冲洗泪道或泪囊注水后进行泪囊超声检查，患者均由同一位长期从事眼部B型超声检查者检查，检查使用法国光太B-SCAN A/B型超声仪，探头频率10MHz ，采用经眼睑检查法，将水囊放在病人的泪囊区，探头上涂以耦合剂轻置水囊上进行检查。

手术均由同一主治医师实施，手术记录者与术者为同一人。将手术记录术中所描述泪囊囊腔大小与泪囊B型超声影像学检查所见进行比较。

2 结果

103例（112眼）患者中100例（109眼）患者术中泪囊囊腔大小与B型超声影像学检查相符，其中慢性泪囊炎84例（93眼），外伤性泪囊炎9例（9眼），探通失败的鼻泪管阻塞7例（7眼），符合率约97.32%。只有3例（3眼）患者B型超声影像学检查泪囊囊腔增大，但术中大小与其不符，其中泪囊鼻腔吻合术后1例，术中未见囊腔；慢性泪囊炎急性发作缓解后囊肿1例，术前泪囊区肿胀，无触痛，术中见泪囊为双腔，与泪总管相连的囊腔萎缩；泪囊萎缩1例，囊壁明显增厚。

3 讨论

泪道阻塞（stenosis of the lacrimal passage）是眼科常见疾病，目前的治疗方法有：外路泪囊鼻腔吻合术，鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术，泪道义管植入术、气囊导管扩张泪道成形术、泪道激光成形术、泪道探通术及介入性泪道手术等[3-4]。最为经典的手术为泪囊鼻腔吻合术，也是泪道再造手术中效果较佳的一种手术。虽然目前鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术越来越受到亲睐，但是因设备、鼻内镜操作技术等因素的原因，更普遍的还是采取经外路泪囊鼻腔吻合术。该广泛用于慢性泪囊炎、泪囊粘液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞的患者[1]。并不是上述患者都适合泪囊鼻腔吻合术。Emmerieh等（1997）利用泪道内窥镜检查发现，术前诊断为泪道阻塞的37眼中，只有26眼需要泪囊鼻腔吻合术[5]。泪囊明显缩小及泪小管的阻塞为泪囊鼻腔吻合术禁忌症[1]，泪道手术前阻塞部位的定位直接影响手术疗效[6]。

以往笔者采用泪道造影（dacryocystography）检查，了解泪道是否存在先天性发育异常，泪囊及鼻泪管狭窄或闭塞，泪囊、鼻泪管手术前后是否通畅以及是否存在占位性病变等情况，但是对泪道若存在急性炎症是禁忌症[7]，另外泪道造影在X线下进行，对患者及医务人员均会造成一定的身体伤害，而且在推注造影剂的过程中，造影剂容易溢出，污染结膜囊，影响造影的观察，并且临床开展并不广泛。

眼科常用超声扫描仪分为A型和B型。A型超声显示探测组织每个声学界面的回声、按回声返回探头的时间顺序依次排列在基线上，构成一维图像。优点是测距精确，回声的强弱量化。B型超声通过扇形或线阵扫描，将界面反射回声转为大小不等、亮度不同的光点形式显示，回声形成的许多光点在示波屏上构成一幅二维声学切面图[8]。

眼科超声适应证有：眼球活体测量，探测玻璃体视网膜病变的部位、程度和性质，了解眼内肿瘤，探查和定位眼内异物，眼球突出的病因诊断及介入超声的应用等[9]。泪道系统的B型超声检查较泪道造影是一种简单的诊断泪道疾病的方法[10]，探测深度可达6cm，足以进行泪道检查[2]，对泪道急性炎症期及孕妇、儿童等特殊人群均可检查。

泪道系统的B型超声检查其在诊治泪道疾病中有着一定的价值，但是临床使用不多。国内报到使用水囊观察泪囊，超声能显示泪囊整体轮廓及泪囊内或周围实性或囊性病变的大小、位置。正常情况下，泪囊形状规则，边界清楚，囊壁厚度均匀一致，内回声极少而弱，泪囊B型超声检查时不显影。对泪道阻塞患者，若泪囊萎缩或缺如，声像图主要表现：囊腔缩小或消失，泪道冲洗后囊腔内无明显液体积存，超声亦不显影，此时不建议患者行泪囊鼻腔吻合术；若泪囊无萎缩，声像图主要表现：泪囊的形状较规则，边界整齐，囊壁可稍有不均匀增厚，囊腔增大，内有较多低回声，可伴有亮点，有囊肿时内有小的无回声暗区。如果在某些情况下出现泪囊破裂，则可见泪囊的外形不规则，囊壁结构某个部位中断。泪囊部恶性肿瘤发生率低，它的声像图表现是：泪囊形状不规则，边界不整齐，内回声多而弱，分布不均匀，眶内壁的强回声光带断裂[11]。汤喜成（1990）报告在B超引导下进行泪道探通插管获得成功。韩仪敏（1998）利用B超超声波对慢性泪囊炎注水前后进行探查，注水后平均扩大5.3mm×9.1mm（水平和垂直征），而正常者及流泪无脓者无病理性扩大[2]。超声检查对术后评估粘膜瓣的愈合情况也是一种简单和有效的方法[12]。

泪囊B型超声检查并不能取代泪道造影检查，因为泪囊造影检查在泪小管、泪总管、及鼻泪管的显影以及与鼻窦关系等方面是优于超声检查，同时泪囊造影还可以发现慢性泪囊炎是否与鼻窦有关，对造孔失败者，可以帮助找出阻塞部位等等[2]。超声检查作为一种无创伤的检查方法在临床已经广泛应用，通过本组回顾性分析不难发现，泪囊B型超声检查在了解泪囊的条件有着明显的优势，为疾病的诊断及手术方案的设计提供有力证据。虽然泪囊B型超声检查在评估泪囊鼻腔吻合术的风险中存在一定的假阴性，但是对实施泪囊鼻腔吻合术的患者术前评估仍有重要的意义。

[参考文献]

[1]李绍珍.眼科手术学[M]，2版.北京：人民卫生出版社，1997：203，1813-1817.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M]，2版.北京：人民卫生出版社，2004： 924-929.

[3]王智崇，陈家棋.鼻泪管阻塞的治疗现状[J].中国实用跟科杂志，2001，19：3-6.

[4]杨培增，陈家祺，葛坚，等.眼科学基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2006：429-443.

[5]Emmerich KH，Meyer-Rüsenberg HW ，Somko P. Endoscopy of the lacrimal ducts[J].Ophthalmologe，1997，94（10）：732-735.

[6]Da Pozzo S，Pensiero S，Perissutti P. Management of congenital nasolacrimal duct obstruction[J].Timing of Probing Minerva Pediatr，1995，47（6）：209-213.

[7]李文华.眼科影像学[M].北京：人民卫生出版社，2004：419.

[8]赵堪兴.杨培增.眼科学[M]，7版.北京：人民卫生出版社，2008：52.

[9]惠延年.眼科学[M]，6版.北京：人民卫生出版社，2004：51.

[10]Brosig J，Clemens S. Echographic diagnosis of efferent lacrimal ducts with contrast media.Klin Monbl Augenheilkd，1997，210（1）：27-32.

[11]周美珍.水囊在超声探查泪囊时的作用[J].中国超声诊断杂志，2001，2：29

[12]Ezra E，Restori M，Mannor GE，et al. Ultrasonic assessment of rhinostomy size following external dacryocystorhin ostomy[J].Br J Ophthalmol，1998，82（7）：786-789.

[收稿日期]2013-04-23 [修回日期]2013-05-16