小儿急腹症超声筛查的意义

[摘要] 目的 探讨超声检查在小儿急腹症筛查中的价值。 方法 对201例小儿急腹症患者的超声资料进行回顾性分析，并将超声诊断结果与术后病理、临床及随访结果进行对照分析。 结果 本组患儿肠系膜淋巴结炎58例，急性阑尾炎44例，肠套叠13例，肠梗阻10 例，腹型紫癜3例，卵巢囊肿蒂扭转2例，内脏外伤2例，胆囊结石和泌尿系结石各1例，其他67例，超声诊断阴性预测值为96.6%。 结论 超声检查在小儿急腹症诊断中阴性预测值很高，有较高的筛查价值。

[关键词] 小儿急腹症；超声；阴性预测值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0121-02

超声作为一种无创物理检查方法，现已成为急腹症的主要检查手段，特别是对于小儿自身不能正确描述或无法表达的症状和体征。本文回顾性总结本院小儿急腹症患者的超声检查资料，旨在探讨超声在小儿急腹症筛查中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年 1月～2012年12月本院以急腹症就诊的患儿213例，其中失访12例，其余201例患者中，男性 114 例，女性87例；年龄35 d～15岁，平均8.7岁。213例中42例手术病理证实，其中肠套叠手术2例，急性阑尾炎手术40例，159例临床及随访证实，失访12例。

1.2 方法

应用PHILIPS IU22 及GE LogiqS6超声诊断仪，以及可行床旁超声检查的GE ViVidi，探头频率3.5～10.0 MHz。检查时根据患者病情选择适当的进行腹部脏器的多切面、多方位反复扫查，记录检查结果。对于不合作的患者给予适量的镇静剂，必要时和主管医生进行交流。

2 结果

本组201例患者，肠系膜淋巴结炎58例，急性阑尾炎44例，肠套叠13例，肠梗阻10例，腹型紫癜3例，卵巢囊肿扭转2例，内脏外伤2例，1例为肾挫裂伤，1例为脾破裂，胆结石1例，肾结石1例，超声无异常发现67例（表1）。其中急性阑尾炎中1例由于肥胖漏诊，4例误诊为肠系膜淋巴结炎；2例腹型紫癜误诊为肠炎；内脏外伤中1例脾破裂因早期病灶血肿较小而漏诊；67例无明显异常患儿中，2例超声误诊肠梗阻，6例误诊为肠系膜淋巴结炎，3例误诊为肠炎。超声诊断准确性为90.5%（182/201），敏感性为98.4%（126/128），特异性为76.7%（56/73），阳性预测值为88.1%（126/143），阴性预测值为96.6%（56/58）（表2）。

表1 患儿超声诊断情况（n）

3讨论

彩色多普勒超声是临床常用的辅助诊断方法，在急腹症诊断方面起着十分重要的作用，对一些急腹症的诊断有明显优势。彩色多普勒超声检查除了实时的二维图像，还可以反映器官组织的血流情况。对于一些急腹症小儿患者，虽然通过病史、临床症状及体征能作出诊断，但涉及到手术与非手术治疗时，医生往往会更加谨慎，超声检查就成为首选影像学检查方法[1]。

本组小儿急腹症病因以急性肠系膜淋巴结炎最多见，超声检查发现肠系膜淋巴结纵径>10 mm、同一切面淋巴结数目>3个、淋巴结内部有血流者可明确诊断[2]，常因上呼吸道感染引起，是腹腔淋巴结病毒感染的一种变态反应性疾病，以7岁以下儿童好发。儿童由于腹壁较薄，高频超声易于发现。本组中58例淋巴结炎均为超声发现。

急性阑尾炎作为外科急腹症的常见病，临床医生很容易考虑到，但因其特征性的临床表现，其他急腹症也常被误诊为急性阑尾炎。超声作为一种方便、简单、安全、无创伤、重复性好的检查方法，不仅能为临床诊断提供客观的影像学依据，而且还可以显示阑尾的病变部位和病情发展程度，超声诊断急性阑尾炎符合率高，文献报道其敏感性和特异性分别为67%～88%和78%～100%[3-4]，本文结果与文献报道相符。本组资料中急性阑尾炎44例，超声诊断符合率为88.6%。但有时阑尾的位置及肥胖因素等影响阑尾显示，必要时进行复查或CT检查，本组有1例因肥胖漏诊，CT检查诊断。

肠套叠是婴儿期最常见的急腹症，常由于肠蠕动紊乱、肠系膜过长、回盲部活动度大或感染引起[5]，这是小儿自身特点决定的，小儿肠管相对成人较长，婴儿期小肠系膜较狭长，活动度大，容易发生肠扭转、疝和肠套叠等。其次，幼儿的回盲瓣相对较弱，富含细菌的肠液有可能逆流入回肠而发生炎症[6]。肠套叠具有典型的超声声像图特征，横断面呈“同心圆”或“靶环征”影像，纵切为“套筒”[7-8]，本组资料中13例肠套叠均为超声诊断确诊。

对于肠梗阻，超声主要观察肠道扩张情况，对于梗阻部位的判定也有很大价值，小儿肠梗阻大多因为肠粘连、肠套叠、肠扭转。其他小儿急腹症还有腹型紫癜、卵巢囊肿扭转、内脏外伤、胆结石、肾结石等，本文对于腹型紫癜误诊2例，主要是对该病认识不足，后出现皮疹而诊断。而卵巢囊肿扭转因患者剧烈腹痛且超声发现附件囊肿很容易诊断。对于脏器外伤可作床旁超声检查，床旁超声有明显优势，特别是对于多器官损伤不宜多次搬动的患者。外伤后局部疼痛和限制以及脏器损伤后胃肠气体的干扰和有开放性伤口是超声检查的局限性。破裂早期可无阳性发现，本组资料中1例脾破裂是在随后的超声复查中发现的。对于胆结石、肾结石，影像学检查首选超声，因其具有很高的诊断价值。

总之，超声可直观显示腹腔内各脏器情况，反映病变部位解剖学改变，并具有简便、快捷、无创、无辐射、可重复性、获取信息迅速及时等特点，且阴性预测值较高，在小儿急腹症诊断、处理等方面有重要作用，具有很高的筛查价值，可作为小儿急腹症首选影像学检查方法。

[参考文献]

[1] 叶讯，王蓉.彩色多普勒超声在小儿急腹症诊断中的价值[J].现代医药卫生，2012，28（3）：358-359.

[2] 罗定强，王尚玉.小儿肠系膜淋巴结炎的彩色多普勒超声诊断[J].华西医学，2011，26（1）：90-91.

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[5] 王纯正，徐智章.超声诊断性[M].北京：人民卫生出版社，2005：366-367.

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[7] 夏焙.实用胎儿与小儿超声影像[M].北京：人民卫生出版社，2003：376-378.

[8] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1550.

（收稿日期：2013-06-17 本文编辑：魏玉坡）