乳腺癌术后化疗配合应用乳安汤的临床研究

[摘要] 目的:观察乳腺癌术后化疗配合应用乳安汤的临床效果。方法:将单侧乳腺癌术后化疗患者80例随机分为两组,均采用CAF化疗方案, 治疗组在化疗期间配合应用乳安汤治疗。结果:治疗组在减轻消化道反应、抑制白细胞计数下降方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P

[关键词] 乳安汤;乳腺癌;化疗

[中图分类号] R73 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-128-02

The clinical therapy effect of chemotherapy combined with Ru'an Tang for postoperative breast cancer

WANG Mingrui1, SUN Xiaolong2

(1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150040, China; 2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

[Abstract] Objective: To observe the clinical therapy effect of chemotherapy combined with Ru'an Tang for postoperative breast cancer. Methods: 80 patients of postoperative breast cancer patients were divided into two groups randomly with which treated CAF chemotherapy. And the treatment group were modified with Ru'an Tang. Results: Treatment group in response to alleviate the digestive tract, inhibiting WBC better than the control group decreased significantly, P

[Key words] Ru'an Tang; Breast cancer; Chemotherapy

乳腺癌在女性恶性肿瘤中占第1位,从20世纪70年代起,亚洲的发病率出现上升趋势[1],化疗作为防止乳腺癌复发转移的有效手段已获得公认。但是,接受化疗的患者由于受到化疗药物的毒副作用的影响,生活质量较差。中医药疗法根据患者的个体情况,辨病与辨证相结合,攻补兼施,可减轻化疗引起的毒副作用,提高临床疗效。2006年1月～2008年6月,我院对乳腺癌术后化疗患者配合应用乳安汤取得较好疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普通外科2006年1月～2008年6月住院的单侧乳腺癌术后化疗患者80例。所有患者均病理诊断为乳腺浸润性导管癌。参照2002年国际抗癌联盟(UICC)TNM分类及临床分期为Ⅱ、Ⅲ期,年龄为25～70岁的女性患者。采用完全随机法分成2组,治疗组40例,平均年龄49.5岁,其中,Ⅱ期28例,Ⅲ期12例;对照组40例,平均年龄51.2岁,其中,Ⅱ期32例,Ⅲ期8例。两组患者在年龄、婚姻状况、术式、麻醉方式、雌激素受体、孕激素受体以及表皮生长因子受体(c-erbB-2)等方面经t检验或秩和检验,差异均无统计学意义(P>0.05),两组间具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用CAF化疗方案(28 d为1个疗程,共6个疗程),CTX:400 mg/m2,静脉注射,第1、8天;ADM:40 mg/m2,静脉注射,第1天;5-Fu:400 mg/m2,静脉注射,第1、8天;恩丹西酮:8 mg,用药前15 min静脉注射;鲨肝醇:20 mg,3次/d,口服。治疗组在化疗期间应用乳安汤(黑龙江中医药大学附属第一医院制剂室提供)150 ml,每日2次,化疗开始前1周开始口服,连续服用14 d。其方药主要组成为黄芪、茯苓、炒白术、山萸肉、女贞子、制首乌、枸杞、莪术、半枝莲等。

各组患者如出现Ⅲ度以上的严重呕吐临时应用恩丹西酮8 mg静脉推注;化疗前患者白细胞低于3×109/L者使用集落刺激因子。

1.3 评价标准

根据WHO抗癌药急性和亚急性毒副作用的表现和分级标准,每次化疗开始后每天记录患者恶心呕吐、腹泻情况,于化疗开始前及结束后化验血细胞、肝、肾功。每次化疗开始前记录脱况。

1.4 统计方法

所有统计数据采用统计学软件SPSS 10.0分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 消化道反应

治疗组与对照组在化疗中,均出现不同程度的食欲不振、恶心、呕吐和腹泻反应,对照组出现胃肠道反应明显重于治疗组。对照组呕吐症状重、持续时间长、止吐药用量多(P

表1 两组患者呕吐情况比较

2.2 外周血象情况

治疗组81例(次)出现白细胞下降,占33%,其中95%为Ⅰ度和Ⅱ度,仅有5%低于2.0×109/L;对照组104例(次)出现白细胞下降,占44%,Ⅰ度和Ⅱ度占83%,有17%低于2.0×109/L。治疗组使用集落刺激因子20支,对照组使用集落刺激因子85支,明显多于治疗组,有4例因白细胞持续低于1×109/L而终止化疗。化疗过程中,外周血象变化主要观察白细胞变化情况,结果见表2;化疗后患者白细胞平均数对比,结果见表3。

表2 两组患者每次化疗后白细胞下降情况比较(例)

表3 两组患者每次化疗后白细胞平均数(×109/L)

2.3肝肾功能异常

在治疗过程中,对照组和治疗组均无患者出现肝肾功能衰竭等异常,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 脱况

两组中均出现不同程度脱发,术后1年复查时均已再生,未出现不可再生性脱发,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

乳腺癌在古代中医典籍中多以“乳岩”描述。传统医学认为,乳癌多由郁怒伤肝、肝郁气滞,又因思虑伤脾、脾失健运、痰湿内蕴,以致肝脾不和,痰气互结,瘀滞成块。乳安汤由黄芪、茯苓、炒白术、山萸肉、女贞子、制首乌、枸杞、莪术、半枝莲组成。方中黄芪、茯苓、炒白术益气健脾扶助后天之本,使气血生化有源;黄芪可补气生阳,益卫固表,利水消肿,托疮生肌;茯苓具有清热、解毒、利湿之功效;炒白术有补气健脾之效,治脾气虚弱,运化无力;山萸肉、女贞子补肾生髓,调摄冲任;制首乌、枸杞养阴生津,滋阴养血;莪术、半枝莲活血化瘀,清热解毒,利湿消肿[2]。

在乳腺癌术后治疗中,化疗起着重要的作用,但因其在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也产生毒害作用,如白细胞减少、恶心呕吐、厌食、心悸、肝、肾功能损害等。临床研究发现,乳安汤可升高血中白细胞、减轻恶心呕吐等症状,也能缓解口干咽痒等症。此外,近年临床研究表明,乳癌术后化疗配合中药治疗,还可起到协同和增强化疗作用[3]。

骨髓抑制作为化疗主要毒副作用之一,现代医学主要采用骨髓移植及集落刺激因子等来进行防治。由于价格较贵,使其使用范围受到一定限制。骨髓抑制主要指白细胞下降、贫血等症,临床主要表现为面色萎黄或苍白,唇甲色淡,头昏眼花,手足麻木等症[4]。中医学认为属血虚证的范畴。化疗药物在杀伤癌细胞的同时,亦会损伤正常组织,伤及脾胃,胃失和降而引起呕吐,大肠传导功能失司而致腹泻,吐泻伤津,津不生血而致血虚。化疗药物致脾胃运化失司,水谷精微不足,致精气亏虚,精不化血而致血虚。在治疗上,本病以血虚证候为主,治疗以补血为要[5-7]。同时针对脾胃亏虚,给予以健脾和胃为法,针对精、气、津的不足给予填精、补气、生津为治,针对血瘀内停,新血不生,给予活血化瘀以生血[8]。笔者针对骨髓抑制采用健脾养胃补血,益气养血,补气填精生血,生津补血,活血化瘀养血等,在临床上取得良好疗效。服用乳安汤的患者,多数患者白细胞、红细胞、血小板均在正常范围;少数化疗后白细胞下降者,服用中药后,白细胞至下次化疗时均能升至正常范围。此外,服用乳安汤无毒副作用、肝肾功能无异常、未出现不可再生性脱发。

由于本研究观察时间短,入选病例均为Ⅱ、Ⅲ期患者,相对预后较好,有待进一步观察其多年的复发率,来判断乳安汤在抑制乳腺癌复发转移方面的功效。

[参考文献]

[1]Shimizu H, Ross RK, et al. Cancers of The prostate and breast among Japanese and white immigrants in Los Angeles County[J].Cancer,1991,63:963-966.

[2]尚可,乔俊红,王庆书,等.中药对乳腺癌术后化疗患者生存质量的影响[J].中医中药,2008,5(35):69-70.

[3]刘铭,姚铭齐,沈平,等.乳癌术后用中药治疗的体会[J].上海中医药杂志,1992,(3):21.

[4]冯玉龙.乳腺癌的中医药治疗集萃[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(5):180-181.

[5]陈前军,司徒红林,关若丹,等.545例乳腺癌术后巩固期患者证型聚类分析的临床研究[J].北京中医药,2008,27(8):590-592.

[6]刘艳红,李定夷.乳癌术后放疗化疗后的中医辨证治疗[J].广州医药,2000,31(1):24-25.

[7]陈丽,叶丽红.乳腺癌手术前后的病证分型[J].长春中医药大学学报,2008,24(3):276-277.

[8]李屏,王笑民,郁仁存,等.乳腺癌郁证的研究[J].北京中医,1995,(4):10.

(收稿日期:2009-04-10)