埋线疗法治疗男性免疫性不育症的临床研究

时间:2022-05-11 02:20:47

埋线疗法治疗男性免疫性不育症的临床研究

[摘要] 目的:观察俞募配穴埋线法对男性免疫性不育症的治疗效果及其对抗抗体(AsAb)的作用。方法:将100例男性不育症抗抗体阳性的患者,随机分为2组,50例俞募配穴埋线组和50例口服强的松西药组,经治疗2个疗程后,观察临床疗效和对抗抗体的影响。结果:埋线组的总有效率、密度、前向运动率、血清和(或)精浆AsAb的阳性水平,均优于西药组(P

[关键词] 男性不育;埋线配穴法;免疫学

[中图分类号] R69 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-123-03

The clinical reseach on treatment of male immune infertility by Catgut embedding therapy

WU Xiang1, LIU Lei1, LUN Xin2, RONG Li2

(1.Changping Hospital of Dongguan, Dongguan 523573, China;2.Guangzhou Univesity of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China)

[Abstract] Objective: To observe the clinical therapy effect of Catgut embedding therapy. Methods: 100 patients of male immune infertility were divided into 2 groups randomly. One group was therapyed by Catgut embedding therapy, the other group was therapyed by taking prednisone. Results: Total effectiveness, the sperm density, the forward movement rate, the blood serum and the AsAb masculine level in Catgut embedding therapy was better than the other group(P

[Key words] Male immune infertility; Catgut embedding therapy; Immunology

免疫性不育症是生殖系统中较为常见的疾病之一,指男女性自身对抗的自身免疫反应所引起的不育症,以往本症多称为“不明原因的不育症”。随着近代生殖免疫学的发展,发现由于免疫学原因引起的男女性免疫性不育症,与抗抗体有相关关系,它占总不育人数的10%~20% ,且至少10%原因不明的不育夫妇与免疫因素有关。因此,探索一种高效特异的治疗方法,是目前临床上具有重大意义的课题。近年来,笔者根据中医针灸学的基本理论结合现代医学的研究,采用俞募配穴埋线法治疗男性免疫性不育症50例,观察其临床疗效及对抗抗体的影响,获得满意效果,现报道如下:

1资料和方法

1.1一般资料

100例患者均来源于2007年4月~2009年4月东莞常平医院和广州中医药大学第一附属医院男科病专科门诊,血清和(或)精浆抗抗体(AsAb)阳性的免疫性不育患者。按就诊顺序随机分成埋线组50例和西药组(口服强的松)50例。两组患者在年龄、病程、病情等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 患者选择标准

诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[1],即育龄夫妇婚居2年以上,未采取任何避孕措施而未曾孕育者,或曾孕育而后2年未再孕育者,排除内分泌、遗传、不正常、先天性发育异常等原因,且血清或精浆AsAb滴度超过正常参考值(75 U/ml)的患者。

纳入标准:符合上述诊断标准;24~40岁已婚男性。排除标准:配偶有不孕疾患;性生活不正常;服用抗癫痫病药、抗肿瘤药等,或合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病;年龄超过40岁者;未按规定接受治疗、无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1. 3治疗方法

1.3.1 埋线组以俞募配穴埋线法为主,取穴:肾俞、京门;肝俞、期门;脾俞、章门。每1次1组穴位,均取双侧,3组交替使用。针具:腰椎穿刺针,3-0号医用羊肠线,1%盐酸普鲁卡因,以及剪刀、消毒纱布及敷料等。操作方法:术前患者普鲁卡因皮试阴性者方可接受治疗。取腹部穴位时取仰卧位,取背部穴位时取俯卧位,穴位皮肤常规消毒,在穴位处局部浸润麻醉。将3-0号1 cm络制羊肠线装入经消毒的9号腰穿针前端内;腹部的穴位针尖与穴位呈15°~20°角,向下沿皮肤平刺1.0寸,背部的穴位针尖与穴位呈45°~50°角,向脊柱斜刺1.0寸,以100~120次/min的频率捻转得气(使局部产生麻、胀、酸感为度);然后边推针芯边退针管,使羊肠线埋入穴位皮下,线头不得外露。消毒针孔后,外敷无菌敷料,胶布固定24 h。每周治疗1次,8次(2个月)后观察疗效。治疗2个疗程后统计疗效。

1.3.2 西药组口服强的松,每次5 mg,每日3次,疗程同上。治疗2个疗程后统计疗效。

1.4疗效标准

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[1]疗效评定标准。治愈:配偶受孕;显效:虽未受孕,但治疗2~4个月后,的数量、活动力等常规检查已正常,功能正常;有效:功能虽不正常,但常规检查有群级改善;无效:治疗前后无明显变化。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

经R值检验,z=-3.95,*P

由表1可知,两组治疗后都取得了不同程度的疗效,但两组总有效率比较差异有统计学意义(P

2.2 两组治疗对相关参数的影响

见表2。

表2 治疗前后对相关参数的影响(x±s)

与治疗前比较,*P

由表2可知,两组治疗后密度、活动率都获得不同程度的改善。经统计学处理,其治疗前后差异均有统计学意义,且治疗后两组比较,有显著性差异(P

2.3 两组患者血清和(或)精浆AsAb阳性的变化

见表3。

表3 两组治疗前后血清和(或)精浆AsAb阳性的变化情况[n(%)]

与治疗前比较,*P

由表3可知,两组患者治疗后均可不同程度降低血清和(或)精浆中的AsAb阳性水平(P

2.4两组外周血T细胞群的变化情况

见表4。

由表4可知,两组患者治疗后外周血T细胞亚群均有不同程度的改善,但埋线组对T细胞亚群的影响优于西药组(P

3讨论

男性免疫性不育是由于血液屏障结构的疾病或损伤,使其或其可溶性抗原成分逸出,机体产生抗抗体(AsAb),从而抑制了的产生,降低的活力及干扰和卵子的相互作用等而形成的。它占男性不育总数的8%~10%,且至少10%原因不明的不育夫妇与免疫因素有关;同时,有学者认为AsAb可能参与局部免疫,从而影响与卵子的结合[2]。对免疫性不育的诊断,临床上主要依据AsAb的检测。而男性AsAb阳性者中,其密度、活率、顶体完整率均明显低于生育组,表明AsAb不仅能影响的数量,而且也影响其质量,从而降低生育能力,抗抗体是男性免疫性不育重要原因之一[3-4]。因此,抑制AsAb的产生是治疗男性免疫性不育的关键所在。

关于AsAb的产生,普遍认为,生殖道中抑制性T细胞数量及活性的降低,生殖道分泌液中缺少能选择性地吸引或激活抑制细胞的可溶性的各种因子,抗原发生改变,降低了诱导免疫抑制的能力等是其主要原因[5],即AsAb的产生主要与生殖道局部抑制免疫细胞功能的改变有关,近年来局部AsAb越来越受到免疫学家和临床医师的重视。且不同类型的AsAb的作用也不尽相同。在精浆AsAb的类型中,IgA明显高于IgG,且两者阳性检出率无相关性,这表明抗IgA与IgG来源不一(IgA是局部抗体,IgG是循环抗体)。同时还表明,在精浆和宫颈黏液中的凝集抗体主要是IgA,分泌型IgA有可能是前列腺产生的,因为亚临床病理改变的存在,可导致外渗。其次,前列腺素E可选择性地诱导抑制T细胞的增生,且在生殖道分泌物中含量较高,有生育力的男性去细胞,能选择性地诱导自身单核细胞中的抑制细胞活性。因此,生殖道中T抑制细胞选择性的增生,也被认为与前列腺素E有关,或者至少部分是其作用。可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)是机体T细胞被激活时所产生的一种游离于体液中的物质,可通过其量的变化,了解机体循环中单个核细胞活化程度或某一组织、某一体腔的免疫细胞活化状态。有研究发现男性AsAb阳性者,其血清sIL-2R明显升高,在治疗后AsAb转阴的同时,血清sIL-2R水平也下降。进一步的研究还表明,血液中AsAb阳性是随sIL-2R水平升高后而出现的。其他实验也证实,体内淋巴细胞在男性sIL-2R水平升高和血清AsAb阳性时处于活化状态。这些均表明,AsAb阳性与血清sIL-2R水平明显相关。而其精浆中sIL-2R水平不变,则可能与精浆中免疫抑制物对sIL-2R表达的降解作用有关;同时,这也可能是AsAb阳性患者精浆免疫抑制物水平降低的原因之一。综上所述可见,T细胞亚群的改变,在男性免疫不育病理过程中起着重要的作用[6]。

穴位埋线是集多种方法、多种效应于一体的复合性治疗方法,它弥补了传统针灸法针刺时间短、易复发及就诊次数多等缺点。在埋线中,线犹如针,加上埋线前的穴位按摩,仿如粗针深刺样作用;羊肠线的粗细、长短,决定了刺激量的大小和吸收时间的长短,埋线作用与针刺中进针、留针、行针、起针等治疗过程中的作用基本相似。羊肠线作为一种异性蛋白,又起到一种生物性刺激作用,直达病灶所处的神经及其分支周围,激活其惰性兴奋灶,抑制和中断某些感应传递,建立一个与疾病相对抗的新环境,从而使之重新平衡,恢复正常生理功能,达到治疗目的。另外,埋线过程中的少量出血或渗血现象,又增强了穴位刺激量,更进一步激发经气,辅助羊肠线发挥长效的良好作用。通过初步的研究观察,俞募配穴埋线法可以降低患者治疗前后的血清和精浆抗抗体(AsAb)滴度,改善T淋巴细胞亚群及质量,且优于西药组。结果提示俞募配穴埋线为主治疗男性免疫性不育的治疗方法是有效的,值得进一步研究。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国中医药出版社,1993:192-193.

[2]林美玲,陈文思,陈美莲,等.检测抗抗体在不育、不孕患者中的意义[J].新医学,2006,37(11):743-744.

[3]张利,王文东,王琦,等.男子不育患者质量和血清抗抗体分析[J].基层医学论坛,2008,12(10):304-306.

[4]刘琼珊,郑云忠,车敏,等.955例男、女不育症患者抗抗体检测结果分析[J].福建医学杂志,2008,30(3):99-100.

[5]何燕萍,唐纯志.针药结合疗法对免疫性不育大鼠血清抗抗体的影响[J].广州中医药大学学报,2001,18(2):140-143.

[6]伦新.针刺治疗对男性免疫性不育症T淋巴细胞亚群分类的影响[J].北京中医药大学学报,2004,27(4):90-92.

(收稿日期:2009-05-31)

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