ICU危重患者并发腹腔间室综合征的早期监测与护理体会

【摘 要】目的：本文主要分析ICU危重患者并发腹腔间室综合征（ACS）的早期监测和护理体会，以为日后临床监测与护理工作提供参考。方法：选取我院于2011年06月至2012年06月期间收治28例危重症并发ACS患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者中，19例治愈，3例自动出院，6例死亡，死亡率为21.83%。结论：通过给予危重症患者进行早期监测，及时发现腹腔间室综合征，通过及时治疗与护理，有效降低危重症并发ACS的发生率，从而提高患者的生存率。

【关键词】ICU危重患者；腹腔间室综合征；早期监测

腹腔间室综合征是指不同原因引起腹内压造成心血管、肺、肾、胃肠道以及颅脑的功能障碍的综合征。临床实践证明，腹腔间室综合征是一种高死亡率的病征[1]。当ACS发生后，要是不能给予患者进行早期监测与治疗，极易导致患者出现致命性的器官功能衰竭。我院对于2011年06月至2012年06月期间收治28例危重症并发ACS患者采取早期监测和护理措施，疗效显著，值得推广。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2011年06月至2012年06月期间收治28例危重症并发ACS患者的临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者17例，女性患者11例，患者年龄在26～75岁之间，平均年龄为（55.12±1.45）岁。腹部疾病12例，包括肝移植3例，肝脾破裂3例，消化道穿孔3例，肾移植2例，肠梗阻1例；非腹部疾病16例，包括多发性创伤5例，休克3例，胸部疾病3例，妇科疾病3例，药物中毒2例，老年慢性病2例。

1.2方法

给予10例ACS患者行腹腔减压手术；给予8例ACS患者行胃肠减压联合大黄灌肠减压；给予5例ACS患者行床边血液净化治疗；给予3例ACS患者行床边腹腔置管减压术治疗，给予2例ACS患者行二次开胸手术。

2 结果

经过治疗，在28例患者中，19例治愈，3例自动出院，6例死亡，死亡率为21.83%。

3 早期监测

3.1膀胱的监测

对所有的患者均测定膀胱压力，在护理前后都要对患者进行定时的测压，采用16号Foley导尿管植入尿道，使膀胱排空，随后将50mL生理盐水通过导尿管引入到膀胱中，引入的时间要大于1min，且要保证是无菌操作。患者取平卧位，与耻骨联合，为测压零点能在患者呼气末端读取数值。让患者在安静的环境中测量，让进行机械通气的患者在测压的过程中脱离呼吸机，而对于无法脱离的患者要相应减去呼气末端正压的呼吸值，去膀胱压值。避免正压通气与呼气末端正压影响腹腔的压力。

膀胱压与腹内压存在密切的相关关系，可以代替腹内压成为危重患者的监测手段，研究证实了膀胱压是早期监测ACS的重要手段。一般情况下，腹腔内的压力大于10mmHg，其属于一个封闭的腔隙，不存在骨性结构，一旦腹腔内脏出现水肿或出血时，其压力的增高药比其容积变化的早。多种原因导致腹腔内部的体积增大都会造成腹内压增加，从而引发各种严重并发症的出现。因此，对腹内压的测定监测ACS的关键。

3.2呼吸系统的监测

腹内压升高往往会最先影响到呼吸系统的。但膀胱压升高到15mmHg时，患者呼吸系统的阻力、峰压、平台压就会明显提高。如果临床机械通气出现力学改变，就会使患者出现气短、呼吸困难的情况或患者的SaO2与PaO2下降，因此要结合膀胱压进行监测，防止ACS的发生与加重。

3.3心血管系统的监测

膀胱压升高能对心排量有显著降低的作用，使患者的心率明显加快，降低其收缩压。因此，要在临床上对患者的心率、中心静脉压、平均动脉压等指标进行严密的监测，并保证患者的血容量得以有效维持。

3.4肾脏系统的监测

腹内压升高会降低肾血流与肾小球的滤过率，最终造成患者少尿，甚至无尿。因此，要定时监测患者的尿量与尿比重。同时每天还要对患者抽血，以监测肌酐、尿素氮的指标，从而判断是否发生ACS。

3.5中枢神经系统的监测

随着病情的不断加重，ACS患者的颅内压可能会出现增高的现象。因此，医务人员在护理患者的过程中，要对患者的意识、瞳孔、情绪等情况进行仔细的观察，必要时对患者进行颅内压的监测。

3.6肠胃系统的监测

腹内压升高容易引起患者出现腹胀的现象，而腹胀就是急性肠胃道功能障碍常见的早期症状。因此，在本次研究中，要严格观察患者的腹部体征，通过与膀胱压结合，尽早给予ACS患者行减压措施。

4 护理体会

4.1基础护理

由于ACS患者的抵抗力较低，且进行监测的手段与管道较多，护理人员要帮助患者翻身、活动、促进咳嗽排痰等，并指导患者进食与营养支持，避免出现严重并发症。

4.2心理护理

由于患者对该疾病的认识不够，面对疾病产生恐惧、紧张、焦虑的心理反应，消极的心理反应会严重影响治疗效果，因此，护理人员应该要仔细观察患者的心理变化，充分了解患者的心理状况以及心理特点，并让患者接受治疗方法与意义，使患者能够舒缓心理压力，积极配合护理，从而有效提高护理质量。

4.3胃肠减压与血液净化的护理

保持患者的肠胃降压道顺畅，及时抽吸压力，并观察大黄灌肠后患者的腹部体征、肌酐、尿素氮以及排泄量的恢复情况。同时保持正确的机器操作，按时帮助患者更换置换液，使其血率通道保持顺畅，并监测患者的肝肾功能、出凝血与电解质等。

4.4术后护理

术后继续观察患者的生命体征、意识、尿量、呼吸等情况。仔细观察行机械通气患者的气道压力、峰压与平台压等力学变化，做好患者呼吸道的护理工作。同时仔细观察患者的切口愈合情况，对切口行加压包扎处理，给予患者足够的营养支持，并做好鼻饲管的护理工作。继续进行膀胱压监测，避免出现其他并发症。

5 讨论

ACS是外科中比较特殊的急腹症类型，其病情发展较快，预后差，导致该病在临床上不易及时诊断出来[2]。这就需要医护人员要对该病有充分的了解，加强对其的早期监测，应用科学的治疗措施，仔细观察病情的发展，动态监测患者的腹内压、尿量、呼吸以及肝肾功能变化，同时做好整体护理工作，提高治疗的疗效，降低患者的死亡率。

参考文献：

[1] 潘爱红，于卫华，丁晓芹，艾皖平，刘倩，胡玉莲，高瑛，李慎. ICU危重患者并发腹腔间室综合征的早期监测与护理干预[J].现代护理，2010.03（13）：52-54.

[2] 李丽.重症急性胰腺炎并发腹腔间室综合征的监护与护理[J].齐鲁护理杂志，2010.06（22）：55-57.