基层医院脊柱爆裂骨折的影像诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.178

资料与方法

本组收治脊柱爆裂骨折患者12例,均为男性,年龄22～50岁,12例中全部作X线正侧位摄片及CT检查,MRI检查3例,部位均在第1腰椎。临床上主要是车祸及高空坠落,主要症状搬运时腰部剧烈疼痛。双下肢进行性麻木,失去知觉及大小便失禁,发生日为2～5天。

结果

脊柱爆裂性骨折的准确诊断是正确治疗的关键,影像学的主要任务是对其损伤范围、骨折移位程度及椎管受累情况作明确判断。12例脊柱爆裂性骨折在X线检查初诊均未能及时作出椎管变形狭窄程度及软组织损伤的诊断,导致临床上作单纯压缩性骨折处理,尽管X线报告中有许多阳性发现,但重要征象观察、遗漏以及对阳性发现缺乏深入细致的分析是造成X线检查误、漏诊的重要原因,回顾12例的X线片进行细致阅读,有4例能提示脊柱爆裂性骨折的其他重要征象,这与X线检查诊断爆裂性骨折的局限性及对其认识不足有关。

讨论

X线平片是脊柱爆裂性骨折的基本诊断方法,但因影像重叠对骨折缺乏特异性和敏感性,其误诊率为21.43%。CT检查对脊柱爆裂性骨折有明显的优势,对椎管内骨片与神经根、脊髓、硬脊膜观察更为详细,可作为脊柱爆裂性骨折导致进行性瘫痪原因的诊断依据,但不能完全显示脊髓损伤情况。MRI是脊髓损伤首选最佳方法,在显示脊柱排列、脱位、骨折片与脊髓损伤的相关性等方面优于CT。将各种方法分述如下。

X线检查:X线平片可作为发现和评价脊柱爆裂性骨折的影像学基本手段,包括脊柱正侧位及左右斜位摄片,后者可以发现在上述2个位置上不能发现的骨折,其诊断主要于两方面情况观察:①是反映脊柱椎体前后缘高度、骨折片突入椎管,椎弓根间距增大等;②是反映椎体附件移位、椎体滑脱等。典型爆裂性骨折的X线表现有:椎体前后缘高度变化及变形、骨折和骨片突入椎管,椎弓根间距增大和椎板纵向骨折,椎体后缘线的不连续、断裂是诊断爆裂性骨折的可靠征象[1]。尽管X线平片在脊柱外伤的影像检查中具有重要性和广泛性,但该指标受检查者业务水平及主管因素的影响较大,文献报道传统X线平片对脊柱爆裂性骨折的诊断20%误诊为单纯压缩性骨折的比例[2],在12例患者原始资料进行回顾并细致阅读平片,检出率可达到85.71%,可见影响脊柱爆裂性骨折的X线诊断的因素很多。但X线检查简单方便,仍不失为诊断脊柱爆裂性骨折的基本方法。

CT检查:许多文章都强调了CT评价爆裂性骨折、纵形骨折及骨折对椎管塌陷的情况、骨性椎管大小、形态及完整性,识别由移位骨折引起的椎管变形及狭窄程度及邻近组织与神经血管和硬膜囊的受累情况,这些征象同时出现即可诊断脊柱爆裂性骨折,最具有诊断价值。与传统X线平片有了较大提高,对于附件骨折CT十分敏感。必将成为脊柱爆裂性骨折诊断最具有的检查方法。

MRI检查:MRI是一个突出优势能够直接矢状位成像,弥补了CT扫描中常有的部分容积效应的不足;另一个优势是显示韧带、椎间盘和脊髓变化。脊椎受压与神经功能障碍密切相关,原因多为骨折片突向椎管内、椎间盘疝、硬膜下或硬膜外血肿等,MRI显示椎体及附件骨折不如CT但不失为评价神经功能损害的最佳诊断技术。

综上所述,笔者建议在X线正侧位同时加摄左右斜位来弥补二个位置的不足。CT对椎管骨折片与神经根、脊髓、硬膜和椎管空间观察有显著优势,可作为爆裂性骨折的诊断依据,MRI是脊髓创伤首选最佳检查方法,对于治疗的选择有特殊的指导意义。

参考文献

1马晓文.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断.实用放射学杂志,1998,10:620.

2Ballock RT,Mackersie R,Abitbol JJ,et a1.Can burst fracture be predicted from plain radiographs.J Bone Joint Surg[By],1992,74:l47-150.