妊娠期高血压肝功能损害患者的护理及其妊娠结局

[摘要]目的探讨护理干预对于妊娠期高血压（HDCP）肝功能损害患者的孕期及产后结局与其围产儿结局的影响。方法选取我院收治的HDCP患者，从中选出合并肝损害的患者150例，随机分为两组，分别予以优质护理和常规护理进行干预，另选单纯HDCP患者作为对照组，观察三组患者的血压、肝功、a后出血量、胎盘早剥、剖宫产和早产等妊娠结局以及围产儿的相关结局。结果与对照组相比，常规组和护理组的患者ALT和AST指标及产后出血量均明显升高，剖宫产人数也增加，差异有统计学意义（P

[关键词]妊娠高血压；肝损害；妊娠结局；围产儿结局

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2017）03-103-04

妊娠期高血压（hypertensive disorders complicatingpregnancy，HDcP）疾病为产科严重的妊娠并发症之一。约3%～10%的HDCP患者特别是子痫患者可累及肝脏，使妊娠期妇女出现肝功能损害，进而导致流产、早产和胎儿宫内窒息甚至胎死宫内等并发症。对于此类患者，医护人员更应引起重视，早发现、早治疗和及时终止妊娠，并在此期间加强对HDCP患者全方面的护理以减少不良预后的发生。本文探讨护理干预对于HDCP合并肝功能损害的患者妊娠的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院产科自2010年1月～2016年1月收治的HDCP患者共886例，纳入标准参考第5版《妇产科学》中妊娠高血压综合征的诊断标准。所有患者妊娠16周前开始于晨起空腹抽取外周静脉血进行肝功检查，以后每4周取血一次。肝功检测由我院检验科完成，采用贝克曼AU5800及其配套试剂进行检测，检测前保证质控在控，每个标本均于2h内完成。依据国际妊娠期高血压疾病研究组织制定的HDCP肝损伤的诊断标准，从中选取150例HDCP肝功能损害患者作为观察对象，平均年龄（26.9±4.7）岁，孕周28+4～40+2周。其中75例作为护理组进行护理干预，另75例作为常规组仅采取一般护理。另选取150例同期肝功能正常的HDCP妊娠者作为对照组，排除慢性高血压、慢性肾炎、肾病及肝脏疾病等，平均年龄（27.4±5.1）岁，孕周28+2～40+5周。三组患者年龄、孕周等基本情况无统计学差异，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1入院初护理复习入选的300例研究对象的临床资料，熟悉患者病情，记录其临床症状、肝功能等生命体征指标。对照组和观察组采用常规护理，护理组除此之外加强以下护理工作。

1.2.2妊娠期护理（1）健康教育及心理护理。向患者介绍妊娠期高血压的病因、病情发展、治疗与预后等基本医学知识，使患者对疾病有初步地了解，重视妊娠期高血压的危害性。加强产前健康教育，对于有肝损害的患者还应向其说明HDCP合并肝功能损害的常见症状和应对措施，主动与其进行交谈，做好心理护理，告知其产后出血、肝性脑病等妊娠预后的表现，使其主动配合遵从护理指导，树立信心。同时做好家属的心理工作，使家属亦能积极配合治疗。（2）饮食护理。HDCP孕产妇特别是合并肝损害的患者遵循以下饮食治疗原则：①禁酒。②避免刺激性食物，避免高纤维饮食引起食道或胃底静脉破裂。③低脂饮食，摄入优质蛋白，少食多餐，多吃水果和蔬菜。④患者出现肝性脑病症状时应以进食植物性蛋白为主。肝损害较重的患者予以流质饮食为主，禁食高脂肪蛋白质。⑤出现腹水、水肿及电解质紊乱的患者限制摄入水、钠，及时纠正。有上消化道出血征象者暂禁食，停止出血后24h后再进食。

1.3围生期护理

（1）妊娠合并肝损害孕产妇在分娩时具有较大风险，围生期需要医护人员详细了解患者肝功能情况。建立孕期检查档案并实时监测病情，观察黄疸、腹水、肢体水肿等肝功能损伤特征，全面评估病情，对症治疗。（2）告知患者采取左侧卧位，加强血压监测和胎动自我监护，每日早、中、晚各数胎动1次，如有异常立即报告医生。患者可吸氧30min，每日2次。对于症肝病的孕产妇密切予以胎儿监护，一旦发现宫内窘迫等必须早期干预。（3）预防与处理低血糖反应。①合理饮食，嘱患者备好饼干或者糖块等，防止低血糖。②每2～3天监测，根据患者血糖值和饮食情况调整用药。③空腹血糖控制在8mmol/L左右以免降血糖过度而诱发肝性脑病。④应加强巡视病房。对于患者的昏迷注意区分是肝性脑病还是低血糖昏迷。（4）分娩时密切观察产程并详细记录。最大程度改善孕妇肝功能，尽量避免在肝病急性期分娩。及早诊断和及时终止妊娠是患者预后的关键。

1.4并发症的护理

（1）加强血压监测，预防子痫抽搐的发生。采取左侧卧位降低血压、促进排尿。临产前进行心理疏导，缓解孕产妇紧张情绪，改善睡眠。产后48h内加强体征观察，密切观察宫缩与阴道出血量，持续心电监护。（2）预防食道静脉曲张破裂出血。嘱患者合理饮食，避免咳嗽、改善便秘等增加腹部压力的举动。如有呕血、黑便要及时告知医生。（3）产后出血的预防。HDCP合并肝损害的患者往往产后、术后易诱发大出血等。应密切观察切口部位有无渗血及察阴道出血量等，正确估计出血量并备好急救措施。术后24h内每隔1h按摩子宫1次促进子宫收缩。严密监测血压、脉搏变化。（4）肝性脑病的护理。密切观察产妇的语言、行为、意识状态有无肝性脑病前兆。动态监测并记录孕产妇的血压、脉搏、体温及瞳孔变化。对于出现疑似肝性脑病的患者应及时告知医生。对于昏迷的孕产妇应帮助其仰卧，头部向一侧防止呕吐物误吸。保证供氧，作好口腔及眼部的护理。帮助留置导尿管的尿潴留患者进行肢体运动，保持大便通畅及电解质平衡。

1.5观察指标

观察并比较两组患者的血压、肝功、早产、胎盘早剥、产后出血等并发症；观察围产儿死亡率、新生儿体重以及新生儿窒息等结局。

1.6统计学处理

应用SPSS19.0对数据进行整理和分析，计量资料（x±s）的形式表示，三组间比较用方差分析；三组间比较用旷检验，P

2.结果

2.1三组患者并发症比较

护理后，护理组、常规组和对照组三组收缩压、舒张压水平无明显差异，胎盘早剥与早产的发生也无明显差异。与对照组比较，常规组和护理组的患者ALT和AST指标及产后出血量均明显升高，剖宫产人数也增加，差异有统计学意义（P

2.2三组围产儿结局情况比较

与对照组比较，护理组与围产儿的生长情况以及其他并发症发生的几率无明显差异，而与常规组相比，生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息和死亡的并发症明显减少。见表2。

3.讨论

HDCP为产科常见的妊娠特有疾病，在妊娠及生产期间常会出现各种并发症而危及母儿生命。妊娠晚期肝功能损害的发病原因主要为病毒性肝炎及ICP。由于妊娠期孕妇自身机体分泌大量的内源性雌激素，导致肝内糖原代谢增强，加重肝脏负担，往往导致孕妇肝功受损。妊娠为复杂的正反馈生理过程，对肝脏有潜在影响，而HDCP容易使肝血管痉挛、肝血流量减少从而造成妊娠肝功能损害加重，同时还对胎儿的健康发育造成不良影响。随着生活质量的不断提高和生活方式的改变，妊高症的发病率也越来越高。因此，有必要对HDCP孕产妇进行专门的优质护理模式，以便缓解患者的不良情绪、控制病情发展和处理突况，这同时也有利于患者的预后恢复。

临床研究结果显示，妊娠期高血压肝功能损害使患者的肝动脉阻力增加、肝细胞缺氧以及细胞内线粒体所含的转氨酶释放使患者肝功指标表现为血清转氨酶的升高。本文常规组和护理组的患者ALT和AST指标及产后出血量较对照组均明显升高，说明两组患者的确合并肝功能损害，然而护理组较常规组ALT和AST指标有所减少，可见护理起到了一定的改善肝功能作用。HDCP明显增加了剖宫产率，使围生儿发病率及死亡率增高，合并肝损害后更甚。本文合并肝损害的患者剖宫产几率和术后出血量均较单纯HDCP增加，可能与肝功能损害后患者腹压增加、血小板及凝血因子减少有关；而护理组的剖宫产几率和产后出血量较常规组明显减少，说明护理对于减少产妇并发症有确切意义。严重妊娠期高血压疾病更是造成孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，由于胎盘运送血氧功能降低，容易造成早产及新生儿窒息等。本文HDCP合并肝损害患者经过护理后，围产儿的并发症与单纯HDCP患者无明显差异，而与常规护理相比，各项并发症明显减少，充分说明护理对于围产儿安全与健康的重要性。需要指出的是，本次文也存在一定程度的局限性，如研究样本量较少，且缺少大样本容量的多中心研究，这对今后的深入研究指明了方向。

综合以上分析，良好的护理在HDCP合并肝功能损害的患者孕期和产程中均有良好的帮助，可显著降低不良妊娠结局和不良新生儿结局的发生率，对于保障孕产妇及胎儿的生命安全、提高其生活质量大有裨益，也大大减轻了患者及其家庭的精神与经济负担，值得在产科临床推广应用。