腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较

【摘要】：目的 讨论腹腔镜手术和药物治疗在异位妊娠中的疗效。方法 收集我院2013年6月到2014年6月期间，妇科收治的异位妊娠患者一共96例，将96例患者进行随机分组，分为腹腔镜组和药物组。对患者纳入治疗之后的情况完成随访的，并且进行数据统计。结果 腹腔镜组与药物治疗组比较输卵管的通畅率相对较高（P<0.05）、再次宫内的妊娠率也比较高（P<0.05）。但是再次同侧异位妊娠率的有所降低，没有无统计学的意义。结论 和药物的保守治疗比较，腹腔镜在治疗异位的妊娠中有着明显的优势，在异位妊娠中是一种安全并且可靠治疗方法。

【关键词】：腔镜手术;药物保守治疗;异位妊娠;临床疗效

异位妊娠，主要是孕卵在子宫腔外实现了着床发育的过程。其中输卵管妊娠最为常见，也被作“宫外孕”。这种病 在我国的育龄期妇女是一种比较常见的病，大约占到出现异位妊娠情况超过90%。发病率也有着逐年上升的情况。收集我院2013年6月到2014年6月期间，妇科科收治的异位妊娠患者一共96例，使用腹腔镜手术治疗以及药物的保守治疗，比较两者的优缺点。具体情况如下。

1、资料与方法

1.1一般资料 收集我院2013年6月到2014年6月期间，妇科收治的异位妊娠患者一共96例，年龄25到42岁之问，平均年龄是（36.7±5.6）岁。这些患者在超声、体检、提示、还有手术病理中，都被确诊是输卵管妊娠。具体的纳入标准是：第一，出现停经史;第二，生命体征比较稳定，有着无输卵管破裂以及腹腔无活动性的出血体征。伴随有原有血量小于300 ml;第三，血绒毛膜促进性腺激素参数比较高，B超检查的过程中没有发现宫内孕囊，测量附件的时候结果是混合性或者出现液性包块的最大直径小于4 cm;第四，患者在进行术之前，会向患者交待真实的病情，得到进行手术的统一并且书面签字[1]。

1.2方法 将96例患者进行随机分组，分为腹腔镜组和药物组。对患者纳入治疗之后的情况完成随访的，并且进行数据统计。

1.2.1 腹腔镜组：首先使用气管对患者进行插管实现全身麻醉。然后在脐孔下缘进行穿刺，腹腔注入CO2：压力值15 mmHg后置人10mmTrocar和腹腔镜，在患者的两下侧腹为手术操

作孔置入5mm Trocar，寻找带头低脚高的位置。在腹腔镜下对患者的盆腔探查，检查子宫、和双侧输卵管、宫直肠窝、卵巢等器官之间的关系。依照检查结果，最患者作出最终的诊断，决定是否开展手术方式。腹腔镜的检查如果输卵管出现节段性增大以及包块，能看到直肠的子宫陷中的凹积血[2]。这个时候要固定患侧输卵管，沿着输卵管纵轴发现切开病灶两端，大约2―3 cm的部位，取出胚胎组织以及血块，创面使用电凝止血止血，对盆腔进行清洗。术中开展输卵管的通液术，镜下对侧输卵管的通畅情况进行观察。将气体排空，同时取出Trocar以及腹腔镜设备，对皮肤各切口开展皮内的缝合。

1.2.2药物治疗组：MTX依照体表面积50mg/m2，开展单次的肌肉注射，同时使用米非司酮600mg，提醒患者在早晨空腹顿服的时候服用。

1.2.3治疗随访：在患者出院后门诊开展随访，6个月后开展输卵管的通液试验;随访没有记录是否妊娠以及妊娠结局。

1.4统计学处理本次所有研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，检验结果均以（±s）表示，数据间比较采用t进行检验，对于不同时间点的ISQ值运用方差进行分析，计数资料均用百分比表示，当P0.05时表示差异具有统计学意义。 结果 腹腔镜组合药物治疗组的随访，具体情况见表1。保守的药物组侧输卵管通畅率和第二次宫内孕中的发生率，与腹腔镜手术比较，显著高于药物的治疗组，比较具有统计学意义。在同侧异位的妊娠发生率比较中，腹腔镜手术组明显低于药物的治疗组，但是，两者之间的比较没有统计学意义。（P>0.05）。

表1 腹腔镜组和药物组治疗的随访情况

组别

n

患侧输卵管通畅率（%）

再受孕率（%）

宫内孕

同侧移位妊娠

腹腔镜组

48

78.56（32/45）

63.45（24/41）

11.8（5/43）

药物组

48

60.38（27/45）

46.57（20/45）

14.89（6/43）

3.讨论

近几年来，异位妊娠情况的发生率呈现上升的趋势，变成孕早期孕妇在死亡一个主要的原因。依靠血清HCG检测技术以及妇科超声诊断技术不断的进步，这种情况有所改善。并且大量的异位妊娠患者都可以在早期检查出明确诊断。据相关研究表明，根治性手术因为切除患侧输卵管后，导致了破坏了生殖道中的完整性。所以术后实现受孕率与保守性手术以及药物保守相比效果较差。所以，近几年的治疗方式大多是保守手术以及非手术的疗法。目的是保全患侧的输卵管[3]。腹腔镜的问世，成为异位妊娠带来了福音。本研究结果表明：无输卵管破裂和腹腔活动性的出血，在采用保守治疗，可以严密观察出生命体征以及血hCG的附件

区中的包块变化。在开展好术前的准备之后，就能转手术治疗。但是在研究中，药物保守治疗失败，主要的情况是腹痛伴盆腔液区增大、输卵管破裂、输卵管增粗未破流产、包块明显增大等情况的发生。与保守治疗比较，腹腔镜手术出血少、恢复快、损伤小的优点。

总的来说，腹腔镜手术在患侧输卵管的通畅率，以及宫内孕中的受孕率等方面都显著优于药物的治疗组[4]。并且同侧的再发异位妊娠中出现了下降的情况。这表明异位妊娠治疗中使用腹腔镜手术，相比较保守治疗在实现保留以及恢复输卵管功能有着出色的表现，可以维护患者在生育的功能，优势比较明显。是一种治疗异位妊娠安全和可靠方法，值得广泛推广应用，

参考文献：

[1]Wu JT_ Advanced glycosylatinn end pmducts：a new diseasemarker for diabetes [J]，Clin Lab Ana1，1993，7（55）：252-255.

[2]雷涛.蛋白质的非酶促糖化及其防治田.国外医学：内分泌学分册[M]，1995，15（2）：60-C4.

[3]段敏红，陈广原，张彤.糖尿糖并脑梗死与糖基化血红蛋白关系的探究[J]，现代临床医学生物工程杂志.1999，5（2）：11-112.

[4]吴兴文.杨耀永搪化血红蛋白检测及其临床意义[M]，中国现代医生，2007.45（1l）：42.