普通泥土水洗胃治疗草甘膦中毒临床观察

[摘要]目的：提高对草甘膦中毒认识，探讨草甘膦中毒洗胃方法。方法：对2007年-2012年在我院救治17例草甘膦中毒患者洗胃方法进行回顾性临床分析。17例病例随机分为AB两组，两组基础治疗相同，A组采用普通泥土水电动洗胃机常规方法洗胃，B组采用清水电动洗胃机常规方法洗胃观察两组肝功能，肾功能变化程度，肺水肿及呼吸衰竭发生率，阿托品使用量及死亡数，观察时间一周。结果：两组组肝功能肾功能变化，肺水肿及呼吸衰竭发生率，阿托品使用量比较有差异有显著性，A组肝肾功能恶化程度小于B组，肺水肿，呼吸衰竭发生率小于B组，阿托品使用量小于B组，差异有统计学意义，两组死亡率无明显差异。 结论：白陶土水洗胃优于清水洗胃。

关键词：草甘膦中毒，洗胃方法;抢救，普通泥土水

草甘膦又名膦酸甘氨酸 膦甘酸，它是含有异丙胺盐和非离子动物脂表面活化剂及水份的浓缩制剂，化学结构式为膦酸甲基甘氨酸，是一种非选择性广谱低毒性除草剂， 中毒途径主要为口服，也可经皮肤吸收，生产制造和使用中引起全身急性中毒罕见，口服中毒较常见，现总结我院2007-2012草甘膦中毒患者行洗胃方法研究，介绍如下：

1 临床资料

1.1一般资料：我院2007年-2012年收治草甘膦中毒患者17例， 男8例， 女9例; 年龄21～67岁， 平均34岁; 均为口服中毒， 上述患者随机分为A组和B组， 采用不同的洗胃方法。

1.2治疗方法：两组基础治疗：保护胃肠粘膜，大量补液，导泻，利尿，抗自由基，抗氧化，维持水电解质平衡，两组均用小剂量阿托品静注。A组8例， 采用普通泥土水电动洗胃机常规方法洗胃， 每次注液300～ 500ml， 直到洗出液完全无味， 洗胃液总量15000～ 40000ml。B组9例， 清水电动洗胃机常规方法洗胃， 每次注液300～ 500ml， 直到洗出液完全澄清无味， 洗胃液总量15000～ 40000ml。观察一周。

1.3观察指标：两组肝功能，肾功能变化程度，肺水肿及呼吸衰竭发生率，阿托品使用量及死亡数。

1.4 统计学处理：所有数据资料采用t 检验， X2检验。

1.5 结果：A组和B组疗效比较。

表1两组治疗前后肝肾功能变化

AST（mmol/l） ALT（mmol/l） TBIL （umol/l） UN（mmol/l） CR（umol/l）

A组 09.45±3.18* 12.79±1.32* 1.14±0.12* 09.12±1.67* 8.22±1.19*

B组 17.99±7.61 20.14±8.76 7.60±5.81 16.71±4.77 16.43±7.83

*P<0.05

表2两组肺水肿，呼吸衰竭，死亡例数及阿托品使用量对比

肺水肿 呼吸衰竭 阿托品使用量（mg） 死亡数

A组 0a 0a 127±18.73a 0

B组 1 1 273±25.69 0

a P<0.05

1.6结论

两组组肝功能肾功能变化，肺水肿及呼吸衰竭发生率，阿托品使用量比较有差异有显著性，A组肝肾功能恶化程度小于B组，肺水肿，呼吸衰竭发生率小于B组，阿托品使用量小于B组，差异有统计学意义，两组死亡率无明显差异。

2 讨论

草甘膦是目前世界上用量最大、应用最广的农药品种，年销售量冠居所有农药销售品种，是一种广谱灭生性内吸传导型除草剂，全世界有多个国家和地区都在使用，广泛应用于农田森林公路及湖泊水体等区域的除草，还应用于改善饲料品质农作物干燥与催熟[1]。草甘膦引起人中毒的机制目前仍不明确，可能与其在肝细胞线粒体氧化磷酸化的脱偶联过程中起重要作用有关，具体体现在氧化磷酸化作用受阻，ADP 不能转化为能量 ATP，细胞缺少能量后坏死、破坏，从而引起一系列的临床紊乱综合征[2] 目前认为口服草甘膦剂量以及患者年龄与中毒后的效应及预后密切相关，口服少量可引起口腔咽喉粘膜灼伤，轻微短暂的消化道症状如恶心呕吐腹痛腹泻，但口服量多可引起严重毒效应如肝肾功能损伤，肺水肿，呼吸衰竭及代谢性酸中毒，昏迷等，甚至呼吸心跳骤停或死亡。草甘膦中毒目前治疗无特效解毒剂，积极洗胃导泻清除毒物，继之采用以大量补液 排毒，对症支持治疗。本临床研究显示两组组肝功能肾功能变化，肺水肿及呼吸衰竭发生率，阿托品使用量比较有差异有显著性，A组肝肾功能恶化程度，肺水肿，呼吸衰竭发生率小于B组，阿托品使用量小于B组，差异有统计学意义，A组可能是泥土的吸附作用及微生物使草甘膦在胃内分解失去活性，毒性下降，对脏器功能损伤减轻所致，B组因用清水洗胃，而清水无吸附毒物作用，故肝功能肾功能恶化，肺水肿及呼吸衰竭发生，阿托品使用量明显高于B组，因草甘膦属于低毒农药，且及时经过对症处理，两组死亡率无明显差异。

参考文献：

[1]俞 慧 综述，江城梅，赵文红.草甘膦毒性作用研究进展.[J]蚌埠医学院学报，2012，（6）：743-745.

[2]许明正 刘全有 龙继贤 任积廷.急性草甘膦中毒13例分析.[J]中华危重症医学杂志（电子版），2009，（2）：51-52.