药物流产与清宫术结合治疗在孕10周至14周中的应用观察

【摘 要】目的：对孕10周至14周应用药物流产结合清宫术终止妊娠的疗效进行分析。方法：将82例孕10周至14周要求终止妊娠的孕妇随机分为两组，对照组使用米索前列醇药物扩宫后行钳刮术，观察组米非司酮和米索前列醇药物流产结合清宫术治疗，每组41例，对两组流产成功率、流产后出血量及出血时间进行比较。结果：观察组流产成功率明显优于对照组，同时流产后出血量少于对照组，且止血时间短于对照组。结论：联合应用药物流产及清宫术在终止孕10周至14周的疗效明显优于钳刮术流产。

【关键词】药物流产；清宫术；终止妊娠

药物流产是临床应用十分广泛的终止妊娠的手段，对于孕周小于7周终止妊娠成功率可达90%以上[ 1 ]。但是当妊娠超过7周后药物流产就不能起到完全终止妊娠的效果了，而孕周在10～14周的孕妇在终止妊娠时就需要钳刮术。目前有研究显示，对于孕周10～14周的孕妇采用药物流产配合手术终止妊娠效果较为理想[2]。本文就此进行分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将我科2012年4月至2013年4月间收治的82例孕周在10～14周的要求终止妊娠的孕妇随机分为对照组和观察组，每组41例，所有孕妇孕周确定均应用B超检查，所有孕妇均排除用药禁忌证；对照组，年龄19～34岁，平均（22.41±5.16）岁；初次妊娠者13例，非初次妊娠者28例，其中疤痕子宫9例；观察组，年龄21～35岁，平均（23.71±6.01）岁；初次妊娠者15例，非初次妊娠者26例，其中疤痕子宫11例。两组患者临床基础资料比较未见明显差异（P>0.05），研究数据具可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 孕妇入院后第二天清晨空腹口服米索前列醇600ug，并于服药后2小时行钳刮术。

1.2.2 观察组 孕妇入院后前两日予米非司酮早50mg，晚25mg口服。第三日早晨空腹口服米索前列醇600ug，如无腹痛或宫缩不好，3小时后可阴道放米索前列醇400ug，3小时一次共4次。胎儿及胎盘组织娩出后立即行清宫术[3]。

1.3 观察方法 分别记录两组患者在接受治疗后阴道的出血量及止血时间，对两组患者阴道出血量及止血时间进行比较。同时所有患者均于治疗1周后复查B超，观察子宫内是否有组织残留。

1.4 统计学方法 选用SPSS17.0作为统计软件，出血量及止血时间以应用均数±标准差表示，子宫内组织残留以百分率表示，出血量及止血时间用t检验比较，不完全流产用卡方检验比较。结果均以P

2 结果

2.1 出血量及止血时间 观察组出血量明显少于对照组（t=31.6907，P=0.0000），同时观察组止血时间同样短于对照组（t=16.3721，P=0.0000）。见表1。

2.2 完全流产率 观察组完全流产率显著高于对照组（χ2=5.3247，P=0.0210）。见表2。

3 讨论

米非司酮和米索前列醇均是药物流产常用的药物[4]。米非司酮可以竞争性地作用于子宫内膜的孕酮受体[5]，最终导致蜕膜及绒毛组织变性坏死脱落。而米索前列醇除具有促宫颈成熟的作用外，还可以有效地扩张宫颈及收缩子宫。两药连用，可有效促进蜕膜及绒毛坏死、收缩子宫、开放宫口并排出胎儿及胎盘。在孕周小于7周时，因蜕膜及绒毛组织较少，故应用两药联合，可有效地达到终止妊娠的作用，但是当孕周超过10周后，胎儿已成形，胎盘已得到较好的发育，故单纯应用药物流产常导致不完全流产的发生，同时单纯应用钳刮术则因对机体损伤较大而出现较严重的子宫出血甚至对子宫造成损伤，且术后并发症较多。因此我科采用药物流产联合清宫术终止妊娠的方法，首先应用米非司酮和米索前列醇促进宫颈成熟及子宫收缩，待胎儿胎盘娩出后，再应用清宫术完成对子宫内残余组织的清理，孕妇痛苦小，损伤小，同时因米索前列醇有着较好的收缩子宫的作用，也可防止严重的子宫出血的发生。

本文研究显示，联合应用药物流产及清宫术治疗较钳刮术可显著地降低孕妇终止妊娠后所出现的子宫出血的出血量（t=10.0218，P=0.0000），同时也可以有效地缩短止血时间（t=16.3721，P=0.0000）。此外，本文对联合应用药物流产及清宫术治疗的完全流产成功率也加以分析，结果显示，观察组完全流产率显著高于对照组（χ2=5.3247，P=0.0210）。由此可见联合应用药物流产及清宫术治疗的临床效果较钳刮术更优。

综上所述：联合应用药物流产及清宫术在终止孕10周至14周的疗效明显优于钳刮术流产。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：374.[2] 马晓霞，朱天垣，周云松.药物流产协同清宫术在大月份流产中的临床应用[J].甘肃中医学院学报，2011，4（28）：46-47.

[3] 李英，邵续春.药物流产加清宫术终止10～14周妊娠86例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，19（14）：1742-1743.

[4] 于小兰，佐文莉，吴北生.米非司酮配伍两种剂量米索前列醇用于中期妊娠引产的随机对照研究[J].中国计划生育学杂志，2006，14（6）：360-362.

[5] 安静萍，高素支.双米配伍利凡诺在中期妊娠中引产临床比较[J].现代医药卫生，2004，20（16）：114