高血压病人药物治疗与健康指导相结合的观察

摘 要 目的：探讨高血压病人在药物治疗过程中对健康指导的需求和必要性。方法：632例高血压病人，在药物治疗过程中对其进行健康指导。了解病人的病因、家族史、生活方式，进行健康宣教，进行个体化的药物治疗与健康宣教，动态反馈。结果：使病人与家属及时掌握预防与治疗高血压的相关知识，对提高药物治疗效果、促进健康、防止高血压导致靶器官的损害有重要意义。

关键词 高血压 药物治疗与健康宣教相结合

资料与方法

选择2003年2月～2006年2月门诊及住院的高血压患者632例，其中男388例，女244例，年龄32～78岁，平均年龄56.82岁，其中1级高血压200例，2级高血压230例，3级高血压202例，有320例病人间断服用药物治疗，有260例病人长年服药治疗，有71例未服用药物治疗。

对以上高血压病人采取一对一教育，包括语言宣传、书面宣传、示范宣传，全面指导病人服药，指导饮食结构，病人定期复查血压，必要时做24小时动态血压进行评估。根据病人的血压不同分级及是否有靶器官损害，进行个体化服药指导和健康宣传教育。

根据病人自身经济状况，结合年龄及有关并发症指导用药，建议享有医保、经济状况好的病人选择长效抗高血压药物[1]。患有糖尿病、动脉硬化的病人，指导使用长效钙离子拮抗剂。有交感神经兴奋性增高的病人，指导其用长效钙离子拮抗剂加β-受体阻滞剂（BB）。左室肥厚同时患有糖尿病病人，指导使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物。同时患有稳定型心绞痛，则首选β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂；急性冠状动脉综合症（ACS）患者，降压药物宜首选BB及ACEIACEI（或ARB）；急性心肌梗死后患者，宜首选ACEI（或ARB）、BB及醛固酮受体拮抗剂。如果病人有干咳不能耐受指导，改用ARB类。超体重舒张压增高的病人，指导应用小剂量利尿剂而达到更好的降压效果。

经济困难、收入低、不享有医保的高血压病人，没有条件耐受长效制剂，指导病人使用价格低廉的复方制剂或短效的降压药物。有些复方制剂及短效的降压药物半衰期短，指导病人服药次数，帮助病人节省费用的同时又达到控制血压的目的。

健康指导：在指导服药同时向病人宣传要保持健康的生活方式，消除患者对疾病的焦虑状态，让病人保持良好心理和身体健康的行为。改善生活方式，戒烟，在服药以前及服药后30分钟内不要吸烟，减轻体重，减少盐摄入量，根据WHO建议让高血压病人食盐量不超过6g，减轻精神压力，参加体育锻炼。

讨 论

高血压人群平均寿命较正常人群缩短15～20年[2]，单存降压是不够的，高血压治疗的最终目的应该是减轻或逆转病人靶器官的损害，防止严重并发症的出现，从而提高生活质量，延长病人的寿命。

向高血压病人宣教，反对药物的滥用，也纠正高血压病人不用药物的错误认识。宣教高血压一旦确诊，非药物疗法只能作为辅助，不能轻易取代药物治疗。此外，进一步明确高血压治疗是终身治疗，即使血压已被控制，一旦停药血压很可能回升。向病人说明，根据研究及临床实践，血压控制良好病人中有2/3是联合用药[3]。

健康教育要贯穿整个治疗过程中，使病人树立对疾病的认识和治疗的信心，对于血压的控制和防止靶器官的损坏起到重要的作用。

参考文献

1 那开宪.中国临床医生.北京人民卫生出版社,2005,33(7)：10

2 牟建军.高血压病诊断治疗学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998，7

3 Zanchetti A,Hansson L.The Role of combination.therapy in mordern.antihypertensive.therepy.J cardiovas pharmacol，2000，35(supp13):S1