浅谈麻疹 第9期

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性很强，接触者90%以上会发病。发病季节多为冬春两季。年龄在职7个月~2周岁，少数学龄前的儿童6个月以下有母体的被动免疫。麻疹病人是惟一的传染源，出疹前后5天内都有传染性，前驱期3~4天传染性最强，潜伏期9~10天。随病毒侵入上呼吸道生长繁殖出现前驱期症状，引起上呼吸道分泌物增多，病毒侵入血循环，引起毒血症，T39~40℃，流涕，结膜充血，畏光流泪（称麻疹颜面），同时伴有食欲不振、腹泻。当发病2~3天患儿颊部黏膜接近第一磨牙处出现针头大小灰白色的小斑点，周围红晕，称麻疹口腔黏膜斑（弗-柯氏斑）。出疹后1~2天消失，发热第4天出皮疹，玫瑰色，略高皮肤，压之褪色，两疹间有正常皮肤，皮疹间又可融合，颜色逐渐加深呈暗红色。一般出疹次序从耳后、前额、发际、面、颈、胸、腹及四肢，手心足底，2~4天皮肤呈糠屑样脱落，可留有棕褐色素沉着斑，2~3周消失。若治疗不及时，可出现很严重的并发症，侵入呼吸道上皮细胞的麻疹病毒约于第2日进入附近淋巴结，并通过第一次病毒血症散布到肝、脾及单核吞噬细胞系统的细胞中。病毒在细胞中大量增殖，再进入血液循环，称第二次病毒血症，这种感染的影响遍及全身，可使白细胞降低，免疫反应性暂被抑制，致潜在性结核病转成重症。婴幼儿严重病例出现交感神经活动紊乱，表现为脑电波缓慢，合并周围循环衰竭、肺炎、喉炎、脑炎、角膜软化症、口腔炎、肠炎等。因此，一旦确诊为麻疹，一定要及时到医院就诊。但麻疹的传染仅限于很短的距离内，麻疹病毒离开人体或动物体后极难生存，媒介者若能在日光下或流动的空气中达20分钟以上，即不传染他人。

麻疹的预防：首先应保护易感儿，采取自动免疫，普遍开展疫苗接种工作。凡是新生儿满8个月时，都应接种麻疹减毒[LL]活疫苗注射液0.5ml皮下注射。特别指出，凡注射疫苗前需用75%酒精棉签消毒接种皮肤，禁用碘伏消毒，满18个月以后再加强注射1次麻疹减毒活疫苗注射液0.5ml皮下注射。出麻疹时，衣着不宜过多，以防高热惊厥或因过度出汗而更易受凉和导致脱水；保证充分的生理睡眠；严密隔离患儿，以减少交叉感染；注意皮肤及黏膜的清洁卫生，勤剪指甲、勤洗手；防止抓伤皮肤，及时清除眼部分泌物，以防继发感染引起化脓性结膜炎、角膜穿孔；口腔卫生更为重要，可用生理盐水或2%硼酸溶液清洗以防口腔炎。急性期给予营养半富易消化的流质或半流质饮食，充分的水分和足量的维生素。疹退后应根据患儿的食欲情况及时增饮食，以促进恢复，切不可“忌嘴”而导致营养不良。在发疹后1天内患儿抵抗力差，应注意保护。中草药治疗，防止发生并发症。严重者及时到医院治疗，因为治疗麻疹的关键是防止继发感染，防止并发症，对发烧及全身症状比较明显的病人应给予有效的对症治疗。

病毒传染病目前已远远超过了其他微生物的感染，有400型病毒危害人类。1980年WHO宣布在全世界消灭了天花。脊髓灰质炎、麻疹、风疹的疫苗都有较好的效果，使临床发病率有很大的降低，在临床上很少见到小儿麻痹症的患儿、麻疹患儿。由于分子生物学的进展，使病毒性疾病的防治和诊断发生了革命性的变化，如采用DNA重组技术生产重组酵母汉逊乙肝病毒疫苗，对防治乙型肝炎起到了很大的作用，这一技术将使预防工作发生巨大变化。