饮食干预对糖尿病的重要意义

【摘 要】饮食干预是治疗糖尿病的一种非药物降糖方法。以往糖尿病患者的营养管理仅控制饮食，用非糖物质替代糖类药物，一旦症状减轻或消除，感觉良好就停止，近来认为糖尿病患者必须严格执行和长期坚持营养治疗，它对糖尿病具有重要意义。

【关键词】饮食干预；营养治疗；糖尿病

糖尿病是一种终身疾病，饮食干预是帮助患者管理慢性病的可行而有效手段，也是糖尿病护理的一项重要内容，同时也是预防糖尿病并发症，降低糖尿病致残率的一项重要措施[1]。营养干预是治疗糖尿病的一种非药物降糖方法。以往糖尿病患者的营养管理仅控制饮食，用非糖物质替代糖类药物，一旦症状减轻或消除，感觉良好就停止，近来认为糖尿病患者必须严格执行和长期坚持营养治疗，它对糖尿病具有重要意义。

1 营养治疗的意义[2]

1.1 通过降糖药物和体育锻炼及平衡饮食摄取使血糖尽可能维持在正常水平。

1.2 获取理想的血脂水平。心血管疾患是糖尿病常见的并发症，营养治疗能改善药物引起的血脂异常。

1.3 供应足够的热量维持合理的体重，提供青少年生长发育所需，增加妊娠、哺乳和分解代谢疾病的能力供给。

1.4 预防和治疗糖尿病的急、慢性并发症的发生、发展，提高生活质量。

1.5 合理的营养治疗可以提供足够的维生素和微量元素，改善整个身体状况。

2 营养治疗方案

2.1 评估 患者每日的能量需求是由患者的活动量决定的，食物的选择必须考虑到患者的种族、和心理状况。通过分析患者的临床资料如身高、体重、体表面积、血脂水平、糖化血红蛋白、电解质和肝、肾、甲状腺功能以及生活起居和营养摄入情况，对患者的生活习惯和机体代谢进行评估。另外，对碳水化合物、蛋白质和脂肪消耗的评估有利于营养治疗目标的确定。

2.2 确定治疗目标 治疗目标由患者、营养师与保健人员协商确定，具有个体特异性和实现性。目标的实现会改变患者的饮食习惯和生活起居，必须注意营养治疗目标不是长期、固定的，而应随着患者生活情况如工作环境、强度、作息时间的改变而变化。

2.3 治疗方案 治疗方案是根据目标制定的。治疗方案必须考虑代谢异常和糖尿病相关并发症的发生问题，同时也应提供日常生活技巧及其有关糖尿病的基础知识，有助于患者的自我护理，增强与疾病作斗争的信念。有研究表明，患者掌握的相关知识越多，治疗效果越好，存活时间越长。

2.4 评价 对治疗结果的评价是决定营养治疗成功与否的唯一步骤。其评价是通过对临床资料和非临床资料的评估实现的，可以发现治疗方案和目标存在的问题，了解患者解决问题和自我管理能力，修正方案；一旦营养治疗目标完成，鼓励患者精益求精，增强信心，更好地参与治疗，使血糖长期控制在一个理想水平。

3 营养治疗

糖尿病的营养治疗重点在于维持血糖、血脂和血压在确定的目标水平，适当降低体重5～10kg，有利于目标的完成[3]。肥胖患者可考虑采用特殊药物和胃复位术减轻体重，一旦营养治疗方案确定，应鼓励患者一日多餐，适当的体育锻炼可以消耗1046.70～2093.40kJ热量，能促进内科营养治疗目标的完成。达到预定目标并没有特定的治疗方案，有很多可选方案，但重要的是必须让患者参与方案的选择，明白营养治疗的目的和方法，使患者对营养治疗的认识由短期向长期转变。

3.1 蛋白质 目前研究支持糖尿病患者蛋白质消耗与常人相同，该发现表现在营养计划中10%～20%的能量来自肉类和蔬菜的蛋白质。通常需要蛋白质0.8～1.0g/（kg·d），糖尿病肾病患者则推荐0.8g/（kg·d），同时加强肠道营养能明显减慢疾病恶化，改善全身状况[4]。营养缺陷会导致蛋白质消耗受限，若每日蛋白消耗低于推荐量，应采取其他方法来维护营养平衡。另外，合并脓毒症、压迫性溃疡、营养不良、外伤或糖皮质激素治疗者蛋白质需要量应酌情增加[5]。

3.2 脂肪 糖和脂肪提供每日热量的80%～90%，能量需要量通常由营养师根据血糖、血脂和体重来确定。美国胆固醇教育计划推荐由脂肪提供的能量不超过总量的30%，其中饱和脂肪与多聚非饱和脂肪分别提供的能量不超过10%，剩余10%～15%的能量由单不饱和脂肪提供。同时每日饮食摄入胆固醇不超过0.3g，当血清低密度脂蛋白升高时，饱和脂肪提供能量不能超过7%，胆固醇摄入少于0.2g；甘油三酯水平升高，可相应增加单不饱和脂肪的摄入，当甘油三酯水平超过10g/L时，应使用药物防止胰腺炎的发生。

3.3 碳水化合物 蛋白质需要量一旦确定，剩余热量由脂肪和糖供给，而糖的需要量由患者饮食习惯、血糖和血脂来确定，受甘油三酯水平、传统习俗和的影响。总热量的40%～60%由糖提供。碳水化合物作为常量营养素对餐后血糖影响最大最快[6]，而且对餐前内源性或外源性胰岛素的需要较蛋白质和脂肪的需要多。因此，控制饮食和碳水化合物的摄取能引起血糖水平发生较大改变。

3.4 纤维素 纤维素能治疗和预防便秘，预防结肠癌、增加食欲和降低血清胆固醇。糖尿病患者对纤维素的需求要同常人一样，20～35g/d，纤维素量增加过快会引起肠道副作用，须逐渐进行。若所服药物对水量无限制，应多喝水，因为纤维素摄入过多，饮水较少也会导致便秘。

3.5 钠盐 通常糖尿病患者钠盐的摄入同常人无差异，3g/d。若患者有轻度或中度高血压，每天钠盐摄入应少于2.4g；若高血压和肾病同时存在，不超过2g。快餐食品和碳酸饮料会增加钠盐的摄入，因此，糖尿病患者限制此类食品对维持正常的血清钠水平是非常重要的。

3.6 维生素和微量元素 通常糖尿病患者饮食能保证常量和微量元素的平衡，额外的补充是不必要的。微量元素铬、镁缺乏患者，补充后有利于血糖的控制，但锌元素的补充与否对血糖控制无明显影响。

利尿剂的使用须防止低钾血症的发生，另外，肾功不全患者使用血管紧张素抑制剂会引起高钾血症，故补充钾盐必须慎重，只有在机体确实缺钾的情况下进行。烟酸的补充能改善血脂，但会引起胰岛素耐药，导致血糖难于控制。目前尚无足够的研究和证据支持糖尿病患者补充维生素和微量元素，因此，维生素和微量元素的补充必须在充分评价患者饮食和身体状况的基础上进行。

3.7 酒精 酒精提供的热量通常转化为脂肪，导致体重增加。酒精通过肝脏能抑制糖异生，用胰岛素或降糖药物的糖尿病患者只饮酒而未吃任何东西，发生低血糖的可能性非常小。一般情况下对糖尿病患者酒精的摄取无明确的限制，但有胰腺炎、消化不良和神经疾患病史的患者应禁止饮酒。

4 讨论

随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率在我国呈逐年上升的趋势。2006年在我国大城市的发病率已达总人口的8%[7]，给社会带来了巨大的危害和沉重的负担。对糖尿病患者进行有效的营养治疗，可促进血糖、血脂、体重等指标的控制，从而降低糖尿病并发症的发生率，降低医疗费用。

参考文献

[1]shilubane HN，Potgieter E. Patients’and family members’knowledge and views regarding diabetes mellitus and its treatment[J]. Curationis，2007，2 （30） ： 58-65.

[2]AMERICAN DIABETES ASSOCATION. Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2000，22（Suppl）：42-49.

[3]MARKOVIC T， JENKINS A， CAMPBELL L，et al.The determinants of glycemic responses to diet restriction and weight loss in obesity and NIDDM[J].Diabetes Care，2009，21（4）：687-694

[4]ZARAZAGA A，GARCIA-DE-LORENZO L，GARCIALUNA P P，et al.Nutritional support in chronic renal failure： systematic review[J].ClinNutr，2001，20（4）：291-299.

[5]BOORD J B， GRABER A L， CHRISTMAN J W，et al.Practical management of diabetes in critically ill patients[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，164（10 Pt 1）：1763-1767.

[6]FRANZ M. Protein： Metabolism and effect on blood glucose levels[J].The diabetes educator，2010，23（4）：643-651.

[7]中国2型糖尿病防治指南（2007年版）http：//.cn/