乡村卫生服务一体化管理的实践研究

【摘要】为促进和推动农村地区医疗卫生服务的持续健康平稳发展，满足广大农村居民医疗卫生的需求，2010年4月，卫生部办公厅下发了《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》，实际上也是为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，努力在中国农村推进乡村卫生服务一体化，本文主要针对乡村卫生服务一体化管理的实践进行研究。

【关键词】乡村卫生服务 一体化管理 实践研究

当前，国家实行新一轮的医疗改革，乡村一体化是作为一个微观层面的操作工具的角色，卫生管理部门将其放置于深化农村卫生改革这一宏观层面的地位。对于乡村卫生服务一体化的操作来说，各个地区已经具有多年的操作经验，那么在此次国家医疗改革的大背景下，对于乡村卫生服务一体化管理的实践进行研究其主要目的在于首先要理顺各个村卫生所卫生室混乱的隶属关系，对于乡村的卫生医疗资源进行合理的配置与规划，建立健全农村卫生医疗服务的网络体系，并使乡村卫生系统的服务网络由松散型转变为紧密型，使乡村卫生服务的整体效能得到提高，促使进一步的改革。乡村一体化的推广过程不可能一蹴而就，必定会面临众多问题，受很多因素的影响，本文试图从乡村卫生服务一体化管理的实践角度上的一些问题进行探讨。

一、存在的问题及原因分析

目前乡村卫生服务一体化存在三个主要的问题，首先，在形式上一体化的管理已经形成，但是在实质上由于乡村卫生室在所有制形式和卫生室乡村医生的身份问题没有得到关注和解决。其次，处于乡村卫生室上一级单位的乡镇卫生院目前处在医疗改革的大环境中，很难在一体化管理中发挥应有的主体作用，一体化管理容易变成一种形式主义的产物。第三，在乡村医生的视角来说，乡村医生大多付出很多却得到很少的回报，没有为乡村医生建立起一个长期稳定的工作机制，使他们没有归属感，或多或少他们会有一定的不满情绪。把这些问题具体分为以下几点：

（一）在组织领导方面

在有些地区，部分管理人员对于基层的医疗体制综合改革和乡村卫生服务一体化管理缺乏认识，理解不够，方针政策方面不明确。对于错综复杂的医疗改革缺乏必要的理解和具体有效的措施，整体意识不够，他们也倾向于观望其他地区的工作成效，等待现象和踢皮球现象也是影响乡村卫生服务一体化管理工作推动前进的影响因素。

（二）在财政投入方面

一方面，各个地区的财政情况不同，有的地方财政能力不够，绩效工资、零差率补助和基本公共卫生的补助得不到保障。另一个方面，有时会出现财政补助的政策不明确，不容易操作，各方责任分工也不明晰，导致乡镇卫生院人员各方面的工作落实不好或仍然没有得到落实。

（三）在乡村医生方面

当前的乡村卫生室按举办形式主要可以分为村自办、乡镇设点私人办等形式，卫生室房屋性质有村集体提供、租用、卫生院所有等。里面或多或少存在利益冲突，在实行一体化管理后，乡村医生出于效益的考虑可能会出现与乡镇卫生院的利益冲突等，使其出现不同程度的不稳定因素，影响一体化管理的实践。

二、对策与建议

（一）积极宣传发动，营造良好氛围

政府部门应意识到做好乡村卫生服务一体化管理工作的重要意义，意识到这是提高农村医疗卫生服务水平、升级农民健康水平的重大措施，政府管理部门义不容辞要做好这方面的宣传和运作工作。创造一种良好的实践氛围。

（二）强化政府职能，增加卫生投入

对于政府主导、社会参与、创新机制、加快发展的原则，政府要认真贯彻落实。乡村卫生服务一体化的管理实践可以与基层医药卫生体制的改革结合到一起，体现政府的主体作用，将一体化管理纳入政府工作规划，将管理体制理顺，各个部门明晰其职责，对乡村卫生事业的财政投入不断加大。乡镇卫生院和村卫生室的改革也要由政府部门积极的推动，做到资源配置合理，服务模式人性化，使乡村卫生服务网络由松散型向紧密型不断积极转变，从整体上不断提高效能。

（三）坚持因地制宜，积极稳妥推进

乡村卫生服务一体化管理的工作是一项复杂的工作，涉及到众多的问题，实践中会遇到更多的问题，在实施上推进的难度较大，地方政府要做到因地制宜，结合各地实际，稳步做好各地的乡村卫生服务一体化管理实践。其中必须处理好三个问题即：首先，乡镇卫生院与村卫生室要协调发展，其次，乡镇卫生院的建设和乡村医生合法权益的维护要并重，最后，乡镇卫生院要兼顾好眼前利益和长远利益的关系

总结

为进一步推进乡村卫生服务的一体化管理实践，首先要理论联系啊实际的制定乡镇卫生院和村卫生室的绩效考核办法。其次，政府管理部门要义不容辞的做好乡村卫生服务的一体化管理的宣传和运作工作，创造一种良好的实践氛围。其次，要体现政府的主体作用，将一体化管理纳入政府工作规划，理顺管理体制，各个部门明晰其职责，对乡村卫生事业的财政投入不断加大。乡镇卫生院和村卫生室的改革也要由政府部门积极的推动，做到资源配置合理，服务模式人性化。最后，乡村卫生服务一体化管理的工作实践需要坚持因地制宜，积极稳妥的推进。

参考文献：

[1]曹政.新医改推进乡村一体化[J].中国农村卫生，2010，3.

[2]朱永苗;乡村一体化财务管理的难点和对策[J].卫生经济研究，2000，15.