急性颅脑损伤的16例急诊救治

【摘要】　目的　探讨急性颅脑损伤急诊救治结果。方法　对我院收治的16例急性颅脑损伤的患者的临床资料进行回顾性分析。结果　急救成功15例，死亡1例。结论　适当降低颅内压、保持呼吸道通畅，积极处理其它合并损伤，牢固的颈椎固定是急诊救治急性颅脑损伤成功的关键。

【关键词】　急性；颅脑损伤；急诊；救治

随着近年来工业、交通运输业的发展，工伤以及交通事故所致的急性颅脑损伤发病率逐年上升。急性颅脑损伤常合并多发伤、失血性休克等病变，患者伤情复杂、病情危重、病死率高，进行抢救必须争分夺秒。我院成功急诊救治16例急性颅脑损伤患者，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择我院2011年7月-2011年12月急诊科救治的急性颅脑损伤患者16例，男性11例，女性5例，年龄9-71岁，平均年龄34.2岁，就诊时间1-28小时。致伤原因分布：交通事故10例，摔伤2例，坠落伤1例，打斗伤1例，其它伤2例。患者在入院时，按GCS评分标准进行评分，3-8分7例，9-12分4例，13-15分5例。患者入院时行头颅CT检查：单纯脑挫裂伤7例，脑弥慢性轴突损伤1例，硬膜外或硬膜下出血4例，脑内血肿2例，原发性脑干损伤2例。其中伴蛛网膜下腔出血2例，颅骨骨折2例，合并颈椎损伤及四肢骨折4例，合并腹腔脏器损伤2例，合并血气胸及肺脏挫裂伤2例。

1.2　急救方法　急性颅脑损伤院前急救的原则是先救命，后治伤，先重伤，后轻伤。目的是快速扼止住患者危重状态的发展，为紧急手术或下一步治疗赢得时间并打下良好的基础。在本组16例患者中，11例患者由救护车出诊接送至医院，5例患者自行来院。首先清理呼吸道分泌物或呕吐物，疏通并开放气道，对有舌后坠的患者立即将舌体拉出并置入口咽通气管，如上述措施仍不能保证呼吸道通畅时即行气管内插管；对高空坠落伤怀疑颈椎损伤的患者均进行五行拳徒手固定颈椎后再加用颈托固定，对有明显外伤出血或四肢骨折者进行止血、包扎、夹板固定。对颅内压升高者快速静脉滴注甘露醇、速尿，地塞米松脱水降颅压。同时立即给吸氧，心电监护、血压监测、脉搏氧、呼吸监护，密切观察生命体征、瞳孔和意识变化，需要时进行吸痰、冰帽或冰袋降温，对休克患者迅速补液，扩容抗休克。对于随机血糖大于20mmol/L的患者适当应用胰岛素治疗。

2　结果

16例患者中，急救成功15例，死亡1例，死于脑疝。2例失血性休克患者经积极抗休克治疗后生命体征渐平稳，为下一步手术争取了时间。合并颈椎损伤的4例患者由于进行了颈椎固定，避免了脊髓的进一步再损伤。

3　讨论

急性颅脑损伤是急诊科是常见的危重症之一，往往有发生突然、伤情重、病情多变、并发症多、死亡率高的特点。急诊救治包括院前急救和院内急救，其意义是在急危重患者的发病初期就给予及时、有效的现场抢救，维持患者生命，防止再损伤，为下一步急救赢得时间和条件，减少急危重患者的死亡率和致残率。一旦出现急性颅脑损伤，在创伤初期做到妥善、快速、有效的处理，对稳定病情，减少伤残率和死亡率起到至关重要的作用。院前急救包括现场抢救、转运前急救和转运途中抢救。据统计，我院每年约有10%的急性颅脑损伤患者死于转运途中，且在转运过程中人为导致再损伤。因此，加强院前急诊救治的规范化培训是十分必要的，使患者在最短的时间内转运至最近能获得确定性处理的医疗中心得到救治。现场救治的主要目的是保持呼吸道通畅，维持呼吸平稳及血压平稳。转运前及转运途中再次评估患者的意识、双侧瞳孔、生命体征，检查静脉通道，同时，准备好转运途中应用的急救药品；积极和家属及责任人沟通，告知转运途中可能出现的情况及意外以及处理措施，争取家属及责任人的配合，并取得书面同意；与院内相关人员取得联系，以便及时准备必要的和特殊的药品及急救设施，及时组织相关专业急救人员院内接诊；在转运途中反复检查意识、瞳孔、呼吸、血压等生命体征，以决定继续转运还是就近治疗。

急性颅脑损伤合并胸腔及腹腔脏器损伤常常是造成患者死亡的主要原因之一，这就要求医务人员在急救过程中迅速做出判断，及时处理。积极处理血气胸，稳定软化胸壁对颅脑损伤合并多发伤的抢救有重要意义［1］。急性颅脑损伤由于复杂的受伤机制多合并多发伤甚至颈椎骨折，为了防止脊髓的再损伤，在急救过程中，在没有明确诊断颈椎或颈髓损伤的情况下不能去掉颈托，在高度怀疑颈椎或颈髓损伤时，气管插管时要避免颈部过伸。对患者的病情进行全面的评估，及时发现最危及患者生命的损伤，评估应按照头部、胸部、腹部、大动脉、脊柱、骨盆、四肢、神经等顺序进行，这样可以在很短时间内对病情的轻重缓急做出判断，根据结果选择主要辅助检查项目，并可防止漏诊。快速螺旋CT扫描可以缩短检查时间，对颅脑损伤合并胸腹联合伤有很高的诊断价值。

在颅脑损伤时，常常可以导致应激性血糖升高，而高血糖可以使颅内血肿量进一步增加［2］。这是急诊救治时容易忽略的问题，我们认为，监测并控制血糖，对患者是有利无弊的。

参考文献

［1］　Procaccio　F，Stocchetti　N，Citerio　G，et　al.Guidelines　for　the　treatment　of　adults　with　severe　head　trauma　（part　I）.Initial　assessment；evaluation　and　prehospital　treatment；current　criteria　for　hospital　admission；systemic　and　cerebral　monitoring［J］.J　Neurosurg　Sci，2000，44（1）：1-10.

［2］　朱宏伟，王占祥，方耀春，等.重型颅脑损伤进展性颅内血肿的相关因素及其预后分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2008，7（3）：265-266.