宫腔镜电切术致TURP综合征2例分析

【前言】宫腔镜电切术致TURP综合征2例分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.3　术中情况　入院完善各项检查后，均于入院第3日在硬膜外麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤电切术，前患手术时间1时5分时诉胸闷，恶心，胃痛，头痛，立即停止操作，给予速尿20毫克入壶静点，查血糖及血离子，并静脉滴注地塞米松，后回科室继续监测。后患在手术1小时预防性常...

【关键词】　宫腔镜电切术；turp综合征

TURP综合征即过度水化综合征，亦称稀释性低钠血症，主要是由灌流液在短时间内快速大量被吸收所致。此症已被人们认识，且随着双极电刀的应用，此症发生率减少，但如对此并发症早期认识不足，常可贻误治疗而导致死亡。我科曾发生此症2例，现报道如下：

1　临床资料

1.1　资料来源　2例患者均为子宫粘膜下肌瘤（IV型），分别于2006及2012年入住我科行宫腔镜下肌瘤电切术。

1.2　一般情况　患者年龄一位38岁，子宫壁间肌瘤大小4.0*3.5厘米；一位43岁，子宫壁间肌瘤大小3.5*2.5厘米。

1.3　术中情况　入院完善各项检查后，均于入院第3日在硬膜外麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤电切术，前患手术时间1时5分时诉胸闷，恶心，胃痛，头痛，立即停止操作，给予速尿20毫克入壶静点，查血糖及血离子，并静脉滴注地塞米松，后回科室继续监测。后患在手术1小时预防性常规给予速尿40毫克，入壶。在手术进行1时10分时诉胃胀、恶心、头痛，立即停止操作。10分钟后即开始出现呼吸困难、呼吸急促，泡沫样痰、紫绀缺氧；听诊肺部湿罗音。血压下降。地塞米松20毫克入壶静点，西地兰20毫克入壶。

1.4　治疗　前患回科室后，继续监测血糖、血离子，给予吸氧、利尿剂，补充离子，等对症治疗后，很快好转。后患转入心内科治疗，继续对症处置，监测血离子，血钠达122mmoL/L，血糖达34mmoL/L。给予降糖、补钠、吸氧、强心等对症处置，患者于术后6小时病情渐平稳，听诊肺部罗音消失。24小时后血糖及血离子值均恢复正常。

1.5　随访　2患者预后均良好，无任何并发症发生。均于术后3天出院。前一患者出院时剩余肌瘤0.9*0.6厘米，1年后复查肌瘤完全消失。后一患者3个月时复查彩超，剩余肌瘤较小，0.6*0.5厘米。均无不适，无异常阴道流血。

2　讨论

近些年来，宫腔镜手术以其微创、能够保留子宫等优势已被人们广泛接受。但宫腔镜手术仍时有一些并发症的发生，甚至是严重的致死性并发症。

2.1　TURP综合征的临床表现　①神经系统改变：神志混乱至昏迷，视觉模糊至失明（有的早期即出现）。②肺水肿和心血管并发症：心动过缓和其他心律失常；高血压随之出现血压下降；心衰。③呼吸系统：肺水肿；紫绀；低氧。④血液系统：稀释性贫血；高钾血症（溶血）；凝血功能障碍、出血。

2.2　TURP综合征的预防　①尽可能缩短手术时间。②小心操作尽可能避免损伤静脉窦。③采用低压灌注，将冲洗液压力尽量降低。④定期观察患者神经状况，体温，以及定期检查实验室指标如血生化和动脉血气等。

2.3　TURP综合征的处理　及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的，一旦怀疑TURP综合征，除及时测定电解质，了解血钠水平外，应立即采取下列治疗措施：①静脉注射利尿剂，如速尿40毫克，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。②静脉注射3%-5%氯化钠250-500毫升，缓慢输入，给3%盐水时速度不能超过50-100ml/h，症状消失后可停止输注。每小时抽一次血生化和血气。监测由于稀释性溶血引起的高钾血症或由于利尿引起的低钾血症。同时应密切监测肺水肿情况。血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。根据血钠浓度决定再用氯化钠。血糖过高时可给予胰岛素。③吸O2，纠正缺氧状态。④酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。⑤脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。⑥应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。

2.4　TURP综合征的预防　TURP综合征最主要的原因就是低渗透压和低钠血症，关键在于减少冲洗的过量吸收，采用低压灌注，将冲洗液压力控制40厘米水柱以下，缩短手术时间，一旦发生应及早结束手术，并及时进行治疗。

参考文献

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［2］　刘小萍.宫腔镜手术并发症及防治［J］.医学综述，2005，（07）

［3］　成九梅，靳琳，夏恩兰，段华.B超和（或）腹腔镜监护下宫腔镜诊治宫腔粘连108例分析［J］.中国微创外科杂志，2004，（01）