浅谈流感继发细菌性肺炎的机理及治疗

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 87 - 02

【关键词】流感;细菌性肺炎;甲流;疫苗

随着甲型H1N1流感疫情已发展为全球性“流感大流行”严重威胁着人类健康,严重者可至死亡,其中流感后继发细菌性肺炎是重要病死原因。因此,对于并发肺炎的科学防范与治疗十分重要。

1 临床流行病学证据及发病机理

肺炎总是在流感流行一周后出现流行迹象,临床上将流感并发肺炎分为3种:(1)原发性流感病毒肺炎,由病毒本身引起,通常称为单纯病毒性肺炎,相当少见。(2)继发生细菌性肺炎,流感后期继发细菌感染引起的肺炎。(3)病毒和细菌性肺炎,多表现为重症。

流感继发细菌性肺炎的机理尚待明确,大多认为:病毒感染导致正常保护性上皮层损伤,细胞外分子结构和基底膜成分暴露,增加细菌在此定植的机会。流感病毒介导的免疫效应因子功能低下,可降低正常无菌部位的局部免疫力。宿主病毒感染后激发细菌性肺炎,易感性相应增加,与此同时,病毒和细菌的协同作用是双向的,细菌也可以增加病毒的致病力,导致患者病情继续加重。

2 治疗与预防

2.1 一般治疗与护理室内空气要流通,给予营养丰富的饮食,经常变换,以减少肺部瘀血促进炎症吸收,注意隔离,以防交叉感染。应注意水和电解质的补充。纠正酸中毒和电解质紊乱,适当的液体补充还有助于气道的湿化。

2.2 抗感染治疗 (1)考虑到流感病毒是继发细菌感染的重要基础,预防治疗病毒性疾病应可预防和缓解继发性细菌性肺炎,诊断为流感后给予奥斯他韦治疗,能减少流感相关并发症和存在流感并发症的危险,奥斯他韦能使流感继发肺炎发病率降低15%,使其他并发症也大幅降低,总体上,在流感出现症状时即给奥斯他韦,流感并发症的危险程度和住院率双双下降。(2)对于并发细菌性肺炎可根据药敏结果选用相应的抗生素治疗。未查明病原体的肺炎,可先按经验用药。细菌性肺炎多由于球菌或杆菌引起,因此一般多选用一种对球均有效,另一种对杆菌有效的抗生素,联合应用。

3 对症治疗

(1)氧疗。有缺氧表现者,如:烦躁、口周发绀时需吸氧,给湿化的氧流量为0.5～1L/min氧浓度不超过40%。

(2)气道管理。及时清除鼻腔分泌物和吸痰,以保持呼吸道通畅,改善通气功能。当有粘稠痰不易咳出时,可用气雾疗法,使有些药物经雾化后直接吸入取得良好效果。

(3)高热患儿引用物理降温。如:冷敷、冰袋等,放在腋窝、腹股沟及头部,口服扑热息痛或布洛芬等。

4 糖皮质激素

激素可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管通透性和微循环,一般肺炎不需应用。重症肺炎,有明显中毒症状或喘憋严重者可短期应用,选用琥珀氢化可的松或地塞米松加入瓶中静点,疗程3～5天。金黄色葡萄球菌肺炎者不应使用。

5 流感继发细菌性肺炎的预防

考虑到流感病毒感染是激发细菌感染的重要基础,预防病毒疾病应可预防和缓解继发细菌性并发症,因此,可接种季节性流感疫苗来预防。

研究显示,在流感流行期,注射灭活流感疫苗和23价肺炎链球菌多糖疫苗联合免疫可减少因肺炎住院的发病率和病死率。大量研究结果表明,接种肺炎链球菌结合疫苗可以大幅降低流感相关患病率。