项目管理理念与方法在医院信息整合中的应用

【 摘 要 】 医院信息化建设作为现代医院发展的必然要求，目前已经成为医院运营管理的重要手段。目前较为常见的信息系统有HIS、PACS/RIS、LIS等，但是这些综合性的系统在形式上还处于相互分立的状态，为此急需将其相互连接实现协同工作。文章在论述了信息整合是医院信息化的发展趋势、医院信息整合的特点的基础上，对医院信息整合的实施策略、PACS、RIS的建设内容与目标、HIS与 PACS、RIS的整合以及应用体会进行了深入的论述。

【 关键词 】 项目管理；医院；信息整合

Project Management Concepts and Methods in the Integration of Hospital Information

Pan Yi-wen

（The Hospital Information Center of Chaoyang Beijing 100022）

【 Abstract 】 hospital information construction the inevitable requirements， development as a modern hospital has become an important means of hospital operations management. More common information systems such as HIS， PACS / RIS， LIS， but these integrated systems in the form of mutual separation of the state is still in this urgent need to work together interconnected. Article discusses the integration of information， hospital information technology trends， integrated hospital information based on the characteristics of the implementation of hospital information integration strategy， building contents and objectives of PACS， RIS， HIS and PACS， RIS integration and application experience were discussed in depth.

【 Keywords 】 project management； hospital； information integration

0 引言

医院管理中存在的“信息孤岛”以及异构信息系统极大地阻碍了信息的共享及综合利用，或者是各个应用系统仅仅是在形式上或者技术上实施了连接，但是却无法有效地实现信息有效交互及整合。将项目管理理念应用于医院信息整合就是通过各种行之有效的手段将已有信息整合起来，从根本上消除孤岛效应，从而实现信息的交互及增值。

1 信息整合是医院信息化的发展趋势

医院信息整合的目的在于消除孤岛问题，通过优化及重构运营管理架构实现医院利益的最大化。例如某医院在上世纪80年代开始进行医院信息化建设，到1996为止开发了将近40个子系统，主要是以经费管理、财务管理、HIS为主。经过几年发展，到2000年在HIS的基础上进一步对LIS以及CIS系统进行完善。2008年还和浙江大学一起研发了全集成的电力病历系统。但是由于信息化建设中的各个系统是在一步步地开发中发展起来的，为此不少的系统相互独立而没有统一的标准，从而极大地限制了信息化的作用。为此掌握信息化的发展规律，同时不断地借鉴国内外的发展经验，在信息整合的目标下搭建标准、统一的数据交换及工作信息协同平台，最终实现各个信息系统的无缝连接。

2 医院信息整合的特点

2.1 信息整合与业务流程再造

医院信息整合不能仅仅停留于现有资源的整理，更要对管理流程及业务流程进行优化。为此在进行信息整合的过程中要同时解决异构系统间的集成问题及改善传统运营模式，从而促使管理、医疗及后勤等部门的管理流程及资源的优化配置。

2.2 需求为驱动力

这种新型的实施模式不同于传统的信息化实施步骤，传统的信息化主要是通过IT技术人员对医院各部门业务的需求的掌握进行系统的设计开发，而现今的信息整合是在需求的引导下，实施目标是由专门负责某一科室的负责人提出，并经过多学科人员完成顶层的设计，最终才交给IT人员进行系统的研发。

2.3 均衡发展信息化的建设、管理及应用

信息化的建设不是单独的某一方面或者环节的建设，而是要求全局性的考虑，同时满足部门的业务管理需求及院长的管理需要。医院信息化的建设可以分为三大部分：信息化建设、管理及应用。为此要求医院实施信息整合过程中要做到三管齐下，均衡发展，扭转传统发展中的重建设而轻管理的弊病。

2.4 信息整合提升信息价值

进行医疗信息整合可以有效地进行大量信息的管理，实现对信息的集中、管理、挖掘、调度及使用，从而可以在需要时及时的调取医院管理层所需要的指标辅助决策。医院信息整合的开展实现了管理模式从粗放到系统、结构化的管理，极大地促进了医院管理效率及效益提升。

3 医院信息整合的实施策略

3.1 将项目管理理念融合于信息整合的实际操作中

由于医院信息化过程涉及到管理、认识、观念以及相互之间的协调问题，同时也涉及到多个职能部门之间的沟通问题，为此有必要通过使用管理的方法对信息整合进行规范、推动、验收以及监控。医院的相关人员只有在信息化的建设中有效地借鉴项目管理的专业知识，同时也按照医院的具体情况稳步的推进信息整合工作，这样才能保质保量的完成信息建设项目的工作任务。

例如某医院在2009年启动了信息化速成项目，通过利用商业智能技术以及数据集成平台提供了医疗数量指标的信息全局视图。这一信息化建设的实施过程中借助了项目管理方法，通过图论、规划论、排队论、可靠性理论等专业知识使得信息化建设在短期内完成，有效地改善了医院信息整合速度。

3.2 医院信息化治理结构规划

医院信息化建设作为一个系统的工程，需要从宏观上进行把握。为此医院领导要在信息化的建设中起到积极地推动作用，为信息化建设提供充足的人力、财力物力支持。实际操作中可以由医院领导担任信息化领导小组的负责人，设置长期的信息整合建设办公室，具体负责项目开展中的组织、规划、监控、审验及相互的协调工作。此外在进行医院信息整合建设中要注重人才的调配，将医学、管理以及计算机等专业的人才按照不同的需要进行职责分配。通过这种信息化治理结构的搭建，充分的确保了成员对各自的职责有明确的认识，达到层次分明、分工专业以及人员运用灵活的目的，从而为项目的实施提供强有力的保障。

3.3 顶层设计是信息整合成败的关键

顶层设计是基于信息建设的长远考虑，也是项目开展的目标及依据。顶层设计不能简单的理解为技术系统的搭建，而是要将其视为一项细致、复杂的系统工程，只有经过自上而下的科学规划以及自下而上的合理设计才能使信息整合即满足现实的需求，同时也体现出长远规划的考虑。需要指出的是，顶层设计的关键就是要考虑到日后的系统维护及升级，同时也要注重于其它医院的顺利接轨。

3.4 实施有效的管理与沟通

医院信息整合涉及到多方面的因素，具有周期长、涉及面广、结构复杂以及牵涉科室人员多的特点，为此就需要在整个环节进行有效地沟通。具体实施中可以通过汇报计划，汇报计划包括技术文档的制定、工作报告、项目进度汇报及随时的通报制度。信息整合中出现的很多问题是可以通过有效及时的沟通予以解决的，而各个部门的实施或者组织者要担负起沟通的桥梁作用，或者选派具有一定沟通能力或者技术水平的专业人士进行与各部门沟通。

3.5 加快推进标准化建设

（1）实行规范的数据标准。数据的标准化是医院数据共享、互相沟通以及进行数据统计的基础。开放性的数据标准体系要在一定数据规则或者规范下进行数据库设计、数据模型建立以及数据定义等，从而使得用户可以在具体的使用中根据需要对数据标准进行针对性的扩充或者裁减。此外，规范的数据标准还要求具有规范的数据权限。总之数据的标准化要有数据管理标准进行约束，使得数据库、数据模型以及数据的标准日益完善。

（2）规范数据交换标准。医院在正常的管理经营中要经常性的进行不同机构之间的数据交互或者是不同医院之间进行数据的沟通，为此各个系统必须具有统一的数据接口标准以及格式才能实现正常的数据交换及共享。可供我国医院整合过程使用的医疗信息交换标准有IHE、HL7、DICOM等标准，可以达到资源的共享以及加快信息整合过程。

4 PACS、RIS的建设内容与目标

PACS即医学影像存档与传输系统，是一个可以全面解决医学图像显示、采集、存储以及传送与管理的综合性系统；RIS即放射科信息系统，可以记录病人从进入放射科的所有资料、日常管理以及病例的统计与科研需求；LIS系统即实验室信息系统，包括仪器检修与检查中文报告的定义子系统、LIS自动获取数据子系统、处方与LIS化验结果自动对应的子系统以及镜检结果处理系统。此外还有EMR（电子病历）、CIS（临床信息系统）等系统，为医院数字化的假设提供了有力的技术保障。

HIS与RIS主要负责病人的临床信息资料以及人口学信息，同时也保存或者传递病人的图像资料；PACS主要保存病人的图像资料或者使用HIS与RIS中存储的信息。当进行影像检查时，病人的相关资料会从HIS以及RIS传送到PACS。如果病人曾经进行过影像检查，PACS可以将之前的保存的信息调出并传送到写报告的工作站。当检查完毕后，诊断报告以及图像传回HIS以及RIS，便于临床医生查看。

5 HIS与 PACS、RIS的整合

HIS与 PACS、RIS的整合中使用的网络为ATM，使用的交换机可以保证端口具有100M的传输速率；临床配备了图像工作站，便于对PACS图像的访问；系统提供基于WEB的报告浏览功能；图像采用压缩处理，将典型的CT检查数据压缩为3M，从而极大地降低了网络的负载，同时便于查阅。

通过整合，系统可以将HIS的信息载入RIS，按照约定的检查项目进行费用的提交与更新；放射科EMR/RIS/PACS可以在线进行数据查询，同时通过HIS实现数据共享，并将各种统计，例如收入统计、工作量统计、报告内容统计等嵌入HIS的医务统计模块及院长综合查询模块。

HIS与 PACS、RIS系统之间以及与医学影像设备连接所使用的接口遵循DICOM3.0标准，临床医生只要通过浏览器就可以查看病人的住院信息，从而极大地方便了管理、与应用。

同时影像中心数据库与HIS数据库处于不同的网段，并将HIS于PACS、RIS用具有防火墙功能的路由进行隔离，达到防止交叉病毒感染的目的。同时还可以对HIS数据、影像数据进行分级、加密管理，也可以实行访问权限设置，从而实现了影像报告的分级调阅。

6 应用体会

6.1 PACS与HIS/RIS的集成标准

如何将PACS与HIS/RIS集成是决定PACS成功与否的关键，为此在项目的初始阶段要充分的认识到接口问题，依次进行初级集成与高级集成。初级集成是实现常见模拟视频设备的与DICOM3.0的数据采集，实现图像处理、显示、备份、管理、检查以及辅助报表等功能。而高层次的集成不仅要求实现HIS与PACS、RIS的整合，同时也要求将影像部门扩展到其他科室，例如内窥镜室、超声科等，从而建立其针对某一病症的专家系统，并允许其他的部门对分布式存储以及访问医院的影像中心。

6.2 系统整合后的管理模式

由于近年来PACS增长迅速，每一次的图像流动都要牵涉到数据库，从而要求具有大容量的存储设备、网络带宽、无损压缩、高可用性的数据库以及有好的用户界面。尤其是当PACS集成到HIS系统后，如何保证数据库的高可用性更是具有极为重要的意义。如果使用系统分布式管理，即将PACS、RIS以及HIS作为相对独立的系统，利用独有的存储设备以及服务器来减轻系统的负荷，但是这样会致使资源管理的复杂化。另外现在使用的客户机/服务器的双层结构可以满足整合条件的系统运行，但是随着网络技术的发展，三层结构必将成为主流，这是需要寻求新的解决方案。

6.3 系统运行数据的安全性和可靠性

由于系统整合后，各种信息会遍布整个网络，传统的诊断方法已经被当今查阅患者电子病历、影像以及历史数据等信息取代。而此时如果发生数据安全性问题，那么医院的整个运行将处于混乱状态。尽管目前的系统整合仅限于局域网，但是不能排除发生档案资料篡改或者窃取的现象，为此要通过制定严格的规章制度，从法律、制度以及技术多层面保证信息安全。此外要重视服务器的故障恢复，常见的是使用双机容错机制，也就是采用两台服务器，当一台服务器发生故障时启用备用服务器，从而在一定程度上提升了系统的安全性。

进行数据库设计时也可以通过将数据分段，例如图像段与其它数据段，从而便于数据的管理与归档。

6.4 PACS与HIS 注意问题

这里主要论述PACS系统诊断工作站以及HIS医生工作站在投入及规划中需要注意的问题。由于数字阅片工作站的质量直接的影响到疾病诊断的效率，为此要在投资及规划中予以特别的重视。相比而言医生工作站的显示器只要足够显示图像，并且在显卡支持较高刷新频率时没有明显的文字信息波动即可。使用到的高精度放射影像或者报告诊断工作站是高档显示设备，对于使用的影像处理软件、显示器以及显卡等具有很高的要求。而在通用的放射影像中只需使用满足需要的纯平或者液晶显示器，满足临床医生诊断等活动即可。

7 结束语

医院信息整合项目作为一项庞大的系统工程，实施过程中要用到信息论、系统论、管理学、医学以及计算机技术、网络技术等多学科。医院领导者只有在本着自身经费、时间以及性能要求三指标，使用项目管理通用的技术及方法，才能保证医院信息整合顺利的开展。

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作者简介：

潘一文（1980-），女，汉族，山东阳谷人，首都医科大学生物医学工程专业，本科，中国人民大学信息学院管理科学与工程专业研究生在读；研究方向：IT项目管理。