手术切除加激素注射治疗耳部瘢痕疙瘩疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.177

瘢痕疙瘩是在伤口愈合过程中由于结缔组织过度增生所致，原因不明手术切除后易复发，治疗较困难的疾病［1］，2003年3月～2011年8月以手术切除加强的松龙局部注射治疗耳廓及耳垂瘢痕疙瘩患者61例，取得较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者61例(74耳)，男4例，女57例；年龄19～45岁，平均29岁；病程1～5年，平均3.5年；耳垂部45例(59耳)，耳廓耳轮处16例，9例(11耳)打耳孔后有感染史，5例为外院手术后复发病例。查体：耳垂或耳轮处可见表面隆起不平，质硬，色淡红，边缘不规则，形状不一，单个或多个肿块，瘢痕疙瘩均0.3cm×0.3cm～1.0cm×1.0cm，瘢痕超过9个月而无自发消退迹象，皮肤损害超过原有损伤范围，并向周围正常皮肤侵犯。

手术方法：手术前2周于瘢痕疙瘩与正常皮肤交界处，浸润注射强的松龙0.5～1.0ml，手术采用两种方法：①对于比较大的瘢痕疙瘩采用将瘢痕疙瘩及部分耳垂或耳轮边缘组织于皮损与正常皮肤交界处作楔形切除，然后对位缝合创面，再造耳垂或耳廓。②对于比较小的瘢痕疙瘩采用耳垂或耳轮正常组织与瘢痕疙瘩准确交界处，垂直切除瘢痕组织，缝合创缘。术后1周拆线。随机将患者分成两组，对照组36耳，单纯行手术治疗，手术加激素治疗组38耳，手术后立刻在创缘进行注射治疗强的松龙，拆线后1周创缘处注射治疗1次，维持2～5周。

疗效判断标准：①痊愈：瘢痕组织消失，皮肤完全复平变软，不搞出平面；②显效：70%以上瘢痕组织变平、变软；③好转：30%以上瘢痕组织变平、变软；④无效：瘢痕无明显变化或变平、变软＜30%。

结果

患者术后随访6～12个月，手术加糖皮质激素注射组总有效率86.8%，对照组47.2%，两组经统计学处理差异有显著性意义(P＜0.05)。两组疗效比较，见表1。

讨论

瘢痕疙瘩是真皮组织损伤后组织异常修复，由胶原纤维和真皮纤维过度增生形成，临床表现为明显的瘤样增生及功能障碍，强的松龙可以抑制成纤维细胞的增殖，减少胶原蛋白的合成，增加胶原蛋白的降解，促进成纤维细胞的凋亡，从而发挥治疗瘢痕的作用。

手术切除加糖皮质激素局部注射治疗瘢痕疙瘩治疗中体会：①单独应用注射治疗瘢痕疙瘩对于早期增生性瘢痕治疗效果比较好，可使增生组织变得平坦、变软，而对于时间长的增生性瘢痕疙瘩则只能使症状有所缓解。②对于病变范围比较小不适合进行手术的患者，我们采用瘢痕糖皮质激素注射治疗，由于注射剂量非常小，且是主要注射到病变内未出现严重副作用。③病变范围小，局部完整切除瘢痕疙瘩后周围注射糖皮质激素治疗的病例治疗效果好，复发率低。④术后7天拆线时切口周围注射糖皮质激素可使已愈合伤口裂开，故拆线7～10天后局部注射糖皮质激素为佳。⑤应嘱患者平时尽量减少对患处的机械、化学、热力刺激，尽量避免反复牵拉、摩擦、溃破、感染的发生。

手术切除并糖皮质激素局部注射治疗手段治疗耳部瘢痕疙瘩，观察其治疗效果，获得满意疗效，认为本方法安全有效，操作简便，值得临床广泛应用。

参考文献

1 黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:1038.