农村2型糖尿病患者的饮食护理

摘要：目的 探讨农村2型糖尿病患者的饮食护理。方法 采取自制表使用访谈式调查2013年1月～12月本院收治的43例农村2型糖尿病患者的饮食情况，对不良的饮食行为进行护理干预。结果 43例农村2型糖尿病患者通过护理干预，消除不良饮食行为，积极配合饮食治疗。结论 对43例农村2型糖尿病患者的不良行为进行护理干预，能使患者血糖、血脂水平有效控制，减缓并发症的发生与发展，提高患者的生活质量。

关键词：农村；患者2型糖尿病；饮食护理

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，它严重影响人们的健康。2型糖尿病占本病群体的95%。据有关资料统计，农村地区糖尿病患病率由2002年的1.8%上升至2010年的8.4%。在糖尿病的治疗中有70%～80%的问题与饮食控制的好坏有关[1]。糖尿病饮食治疗方法专业性强且较复杂，而农村糖尿病患者有特定的生活环境和文化程度较低，有必要对农村糖尿病患者进行饮食护理探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～12月我院内科农村2型糖尿病患者43例，均符合1999年10月我国糖尿病学会采纳的糖尿病诊断标准。其中男28例，女15例，初中文化以上9例，小学文化14例，文盲20例，年龄45～83岁，平均年龄65岁，病程2月～18年。有并发症者31例，其中糖尿病脑血管病变6例，糖尿病足12例，糖尿病眼部病变10例，糖尿病周围神经病变3例。

1.2方法 患者住院第1d，测量患者身高、体重，并采取自制表使用访谈式调查：①您患糖尿病吗；②您自己认为应控制饮食还是医生告诉您，明白其中的意义吗；③平时一日三餐吃多少饭、多少肉、多少青菜、多少水果、多少牛奶或豆浆；④吃干饭还是粥；⑤喜欢吃肥肉吗；⑥喜欢吃糖或甜食吗；⑦除一日三餐外，吃零食吗；⑧吸烟、喝酒吗？

2 调查结果

75%知道自己患糖尿病。100%从医生那里知道糖尿病患者应控制饮食，只明白大概的意思是饭量较少、不能吃糖或含糖高的食物，否则不利于疾病的控制。100%饮食不定时定量，以吃饱为止，好吃的东西就多吃，总能量和蛋白质或多或少不定，并且蔬菜每天不足500g；36%吃水果，64%不吃；极少人喝乳类饮料。100%患者两者都吃，76%冬天以吃干饭为主，24%一年四季以吃粥为主。80%喜欢吃肥肉。38%喜欢吃糖或甜食。10%吃零食。大多数男患者吸烟喝酒。

3 护理

3.1糖尿病基本知识的宣教农村患者文化程度较低，加之长期居住在农村（有的还住在山区，各种信息来源很少），他们比城市患者更渴望获得糖尿病的知识。运用方言，对农村2型糖尿病患者及家属进行糖尿病基本知识宣教，使患者和家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病，了解饮食治疗方法在控制疾病、防治并发症发生中的作用。患者对疾病的认识，增强了自信心，主动改变不良的生活方式，积极配合治疗。

3.2提高认知水平农活大多为重体力活，农民对饮食质量根本不在乎，常常认为只要能吃饱就有力气干活，好吃的东西就多吃点。农忙时，一天就煮一锅粥，既解饿又解渴；悠闲时，就大鱼大肉的吃，有的甚至酗酒。大多数患者在基层医院确诊为糖尿病以后，只懂要少吃饭，不能吃糖和甜食等一点知识，对于每天如何控制总能量，如何平衡膳食这些知识根本不知。

对于初中及初中以上文化水平的患者，利用通俗易懂语言，尽量不用医学术语，并利用文字材料作补充，对其讲解如何控制饮食，如何平衡膳食结构较易理解。对于小学及文盲患者理解较难，他们常认为吃饭饱、吃肉多就可以增强抵抗力，病才好得快；或有的久病患者认为我要吃少一点或不吃肉，血糖就可以降得快。对于患者应利用方言耐心讲解糖尿病如何发生、与其他疾病有何不同和控制饮食、膳食平衡的重要性，并从糖尿病并发症入手，列举血糖控制不良造成的危害，使其乐于接受饮食调理，达到控制血糖的作用。

3.3糖尿病饮食方法的指导

3.3.1控制总热量 ①测量患者身高、体重，用简易公式算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-105。②肥胖程度：按体重指数（BMI）判断，BMI=体重（kg）÷身高（m2）。BMI的正常值为20～24.9，BMI在25～29.9为轻度肥胖，>30为中度以上肥胖，

3.3.2平衡膳食结构，合理选择营养食品 ①碳水化物占总能量的50%～65%。其主要来源于米、麦类。尽量避免食用蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖制品及含糖较高的甜食；②蛋白质占总能量的15%～20%。植物性蛋白主要来源于干豆类、其次是粮谷类；动物性蛋白在动物性食品中含量较高且质量好，但动物性食品含有较高饱和脂肪酸和胆固醇，多吃也引起肥胖、高脂血症、冠心病及癌症。提倡动物蛋白与大豆蛋白搭配占总蛋白质1/3，其余由谷类补充；③脂肪占总能量的20%～35%。膳食中脂肪主要来自植物油、动物油脂和肉类。大多数植物油中含有不饱和脂肪酸，可降低血液胆固醇含量，对预防高血脂症和冠心病，因此提倡烹调用植物油；④补充足够的维生素、矿物质，每日膳食纤维不少于40g，钠应小于3g为宜。糖尿病患者提倡食用粗杂粮、豆类、低脂低糖乳类、新鲜绿叶蔬菜及含糖低的新鲜水果如柚子、草莓、猕猴桃等。

3.3.3制定食谱 制定食谱是治疗糖尿病的具体措施，食谱是否适当，直接关系到饮食治疗效果[2]。有研究[3]已证实，食品交换方法是一种介于粗算法与精算法之间，易于学习掌握，值得推广的糖尿病饮食计算方法。为患者提供表1《不同能量治疗饮食中各类食物交换份数》、表2《各类食物中每份交换食物的营养素含量》和表3《等值食物交换表》各一份，便于患者以食品交换法进行制定食谱。帮助患者根据自己总能量需要，在表1可查得各类食物交换份数，对不吃水果和（或）乳类的患者，从表2查得每份与其等能量的食物类别，一对一进行交换，如减一份水果类，就加一份谷类；减一份乳类，就加一份肉类或蔬菜。把各类食物交换份数按1/5、2/5、2/5分配到各餐中；根据自己的口味和其他情况，查表3确定各餐食物的品种和数量。但也有研究[4]显示，食品交换方法在农村患者群中的推广与普及仍需进一步加强。我们对于缺乏文化知识患者，应反复宣教，并取得家属的支持，采取患者与家庭主要成员同步教育[5]，起到督促、指导和增强主动力的作用。对于难掌握食品交换法的患者，我们也可以根据患者常吃的食物采取固定食物品种，并根据患者总能量需要，帮助患者制定既简单又符合糖尿病饮食的食谱，如每餐吃多少两大米、猪肉和豆腐各多少两、蔬菜半斤。如果更换品种，鼓励其咨询医务人员。

3.3.4计量方法 糖尿病治疗膳食食物配制，轻症者可以给予一般低糖膳食，中重度患者的食物要称重计量。谷类和干豆类给予干重称重，肉类、豆制品、蔬菜和水果给予湿重称重。

3.3.5烹调合理 大米、玉米是本地人主要的碳水化物来源，大米煮成干饭或稀饭和玉米煮成粥是本地人最常见的食用方法。劳干诚等[6]研究表明，等量大米煮成稀饭比干饭餐后血糖显著升高。建议糖尿病患者食用干饭尽可能不食用稀饭或粥，要多喝水，水果也不要打成汁食用。为避免蔬菜的营养成分丢失，烹调时要大火快炒，也可以加少量淀粉，以减少维生素C损失。

3.3.6饮食定时定量 糖尿病患者饮食要定时定量饮食，吃饭不宜吃饱，如果有饥饿感，可以多吃蔬菜，不乱吃零食和随便加餐。应告知患者不能定时定量饮食，造成高血糖或低血糖，引起血糖波动大，会加剧病情。

3.3.7戒烟酒告知患者烟酒都不利于身体的健康，酗酒损伤胰腺，尤其对糖尿病患者不利。

4 结果

43例农村2型糖尿病患者消除不良饮食行为，积极配合饮食治疗，血糖能稳定控制，并减少降糖口服药及胰岛素的用量，使消瘦者体重增加，肥胖者体重下降，并发症也得到一定的控制。

5 讨论

糖尿病饮食治疗是通过饮食控制以减轻胰岛β细胞的负担，使患者恢复和维持正常的血糖、尿糖、血脂水平，防止和减缓并发症的发生。影响饮食治疗的因素很多，患者饮食知识的掌握、饮食行为习惯是控制血糖的关键。农村2型糖尿病患者长期在农村生活（特别是山区），不善于主动与别人交流，又由于文化程度低，认知水平差，饮食治疗方法难掌握。我们在护理中要特别细心和耐心，主动与患者交流，反复宣教及指导，帮助患者制定食谱。并注意观察患者体重和血糖的变化，随时调整饮食计划，只有这样，才能达到治疗的目的。

参考文献：

[1]沈宁.患者健康教育指南[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998：911.

[2]郭红卫.营养学[M].北京：科学出版社，2000：155.

[3]朱本章.临床糖尿病的现代诊断和治疗[M].西安：陕西科学技术出版社，1998：1411

[4]左小航，藤月.农村2型糖尿病患者饮食自我管理的研究.西北国防医学杂志[J].2013，34（2）：128-130.

[5]沈冬梅，徐丽，房欣等.家庭主要成员同步教育对2型糖尿病患者遵医行为及血糖的影响[J].基层医学论坛，2013，17（34）：4542-4543.

[6]劳干诚，陈上云，刘薇.大米两种烹调方法对糖尿病患者餐后血糖影响的研究[J].中国糖尿病杂志.1997，5（2）：99-101.编辑/苏小梅