ICU重型颅脑损伤患者肺部感染护理

肺部感染是引起ICU重型颅脑损伤患者死亡的重要原因[1]。笔者作为一名临床护理工作者，通过对ICU重型颅脑损伤患者护理过程中的要点及注意事项进行总结，以期可以为临床护理工作者在护理该类患者时提供必要的思路。

1 ICU重型颅脑损伤患者肺部感染原因分析

ICU收治的重度颅脑损伤患者机体免疫力降低及身体各脏器功能储备能力的减弱，是诱发重型颅脑损伤患者感染的最基本条件[2-3]。同时医院内种类较多耐药病原菌种的存在，也是患者诱发肺部感染的重要因素。再者，临床工作中的一些检查与治疗手段的不恰当也可以造成患者肺部感染，因此，我们认为ICU颅脑损伤患者易发生肺部感染是由多因素影响的结果。

2 护理总结

针对上述ICU颅脑损伤患者所引发的的肺部感染的病因分析，对护理该类患者的措施总结如下：

2.1加强ICU病房环境和人员管理 加强病房环境管理是减少患者感染的首要环节，病房管理主要包括保持病房环境清洁、控制病房内温度（18～22℃）和湿度（湿度为60%～70%）、要定时打开病房内层流以利于洁净空气进入交换防止空气污染、房内的环境和物体表面要定期消毒监测等[4-5]。人员的管理在护理方面主要体现在护理操作过程中，要严格执行手卫生、严格执行无菌消毒隔离制度，从而减少交叉感染的机会。

2.2做好患者护理 颅脑损伤患者一般采取抬高床头15°～30°的，使用呼吸机的患者抬高30°～45°，选择该种，可以有效的以改善患者肺通气情况，从而增加患者组织供氧。护理工作者在操作中要根据患者的病情确定和翻身频率，增加患者舒适并有利于分泌物排出。

2.3加强患者鼻饲护理 鼻饲是ICU患者机体获得营养的主要方式之一，患者进食时，宜抬高床头，以防止食物返流以最大限度地减少细菌移居，从而降低肺部感染发生率；另外对于不能进行鼻饲患者我们一般对该类患者置入空肠营养管，采用输注器匀速滴注，误吸和返流机会大大减小。

2.4做好患者口腔护理 研究发现口咽部定植细菌是并发肺部感染的主要细菌来源[6]，因此，要做好口腔清洁护理至关重要。每4h进行口腔护理1次，我们科选用酸化电位水，气管插管患者给予口腔冲洗，进行口腔护理不仅可以减少口腔分泌物的淤积，有也可以效阻止细菌繁殖，从而减少肺部感染机会；

2.5重视患者呼吸道管理 ①及时吸痰：严格掌握无菌吸痰操作原则吸痰是保证重度颅脑损伤患者呼吸道通畅，预防肺部感染的重要措施之一。护理人员进行吸痰操作时要根据患者气道分泌物的多少、痰液的粘稠程度等决定吸痰频率，当患者出现呼吸不畅、听诊肺部有音或者喉头伴有痰鸣音时，应及时吸痰，吸痰时要动作轻柔，防止不必要的刺激和损伤，吸痰所用吸管不要重复使用，注意及时更换防止交叉感染。②湿化护理：湿化护理也是做好呼吸道管理的重要关键步骤。颅脑损伤患者多痰且粘稠，护理人员应对患者及时进行气道湿化，通过稀释痰液利于痰液排出，这样既可以减少吸痰过程中的吸管刺激及吸痰所致的低氧血症，也可以减轻吸痰过程中气道黏膜的损伤[6]，减少肺部感染机会。气道湿化时所选用灭菌注射用水要经过经加温器加温，由微量泵持续滴入气道进行湿化，速度保持3～5ml/h，以保持呼吸道湿润，稀释痰液。③气管切开的患者做好声门下引流，定期监测气囊的压力，防止分泌物进入肺内引起感染。

2.6加强患者营养支持，颅脑损伤患者免疫力降低也是造成患者容易引起肺部感染的原因之一，因此，加强患者营养支持疗法，除静脉直接给予营养外还可以通过鼻饲管或者空肠置管给予营养，给予患者高热量、高蛋白饮食。有效的营养支持疗法对提高患者机体免疫功能，增强机体抵抗力，控制感染非常重要。

2.7做好相关病原学的检测和追踪，与耐药菌的患者做好隔离。

ICU重度颅脑损伤患者引发肺部感染严重影响了患者的生命质量及康复，针对其引发的的原因，我们从护理角度提出相应的措施，对有效降低患者致残率与死亡率具有重要意义。

参考文献：

[1]郭润萍.气管切开术后并发肺部感染的护理[J].基层医学论坛，2009，13（9）：231-232.

[2]刘伟，亓慧娟，于永强，等.ICU重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的临床特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5711-5733.

[3]Go JT，Belisle SE，Tchitchek N，et al.2009 pandemic H1N1 influenza Virus elicits similar clinical course but differential host transcriptional response in mouse，macaque，and swine infection models[J].BMC Genomics，2012，13（1）：627.

[4]张培义，杨允东，李永强，等.87例重型脑损伤气管切开肺部感染临床病原学分析[J].山东医药，2011，51（27）：53-54.

[5]韩平.重型颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的原因分析及护理[J].全科护理，2010，8（25）：2289-2290.

[6]刘辉.护理程序在重型颅脑损伤临床急救中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（29）：50-52.