高中心理健康教育咨询案例

摘要：本案例求助者是一名恐惧学校的高中走读生，经过对案例的研究，结合咨询流程，使用系统脱敏疗法和合理情绪疗法对求助者进行了干预，经过咨询后取得了良好的效果，使其能正确的面对负面情绪，逐渐建立自信，重新对学习产生兴趣。使其在面对高中的学习和生活挫折时能更好的调节自己。

关键词：恐惧；焦虑；干预

一、一般资料

（一）人口学资料

来访者张某，男，18岁，高中理科学生，出生于农村，兄弟二人，排行第二，身高1.72左右，体态偏瘦，无重大躯体疾病历史。家族无精神病历史。

父亲是城镇某村党委书记，高中文化；母亲是一名普通农民，初中文化，家庭经济收入良好。其兄长，23岁，身体魁梧，大专毕业，在某大城市就业，经济收入稳定。

（二）个人成长史

来访者出生在一个城镇农村，一直跟随父母生活。小学时，体质虚弱，但学习成绩一直很优秀，深受父母喜爱。考入本县最好的初中（私立中学）。中学期间，来访者努力学习，学习成绩一直比较优秀。中考前，因在宿舍内看了不良书籍，影响了中考。虽然考上了本地的重点高中，但是没有进重点班。一些平时成绩比自己差的同学考上了重点班，自己感到在初中老师、朋友面前很没有面子，决定在高中努力学习，超过那些同学。高中学习开始后，来访者感觉学习得心应手，在班内名次由入学时的第十稳步提升，高一下学期期中考试，班内排名第二。就在此时，偶然听到座位前排的一个男同学李某（期中考试，突然考入前十名）与邻座的女同学说一些不堪入耳的话。自此经常听到他们说话，联想起以前王某那本书的内容及情节。对学校有了恐惧，以至造成了现在的状况。

父母带他到权威的大医院检查，做了脑CT、核磁共振检查，都没有查出器质性疾病。由于学习紧张，担心不知何时又要犯病，自己感到很不安，由班主任介绍到心理咨询室。

（三）心理测验结果

躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 惊恐 偏执 精神病性

3.1 1.91.81.52.01.63.81.41.3

《90项症状清单》（SCL―90）测验结果：

总分为171分，记分为5个等级： 1 2 3 4 5分。

二、主诉和个人陈述

高一下学期期中考试后，开始失眠，胃部不适，偶有呕吐的感觉，胸闷，注意力不集中，经常请假不去学校上课，在家一切情况正常。在期末考试前，来访者每天快到学校门口的时候，特别惊慌，呼吸困难的感觉，无法控制这种感觉。

三、观察和他人反映

心理咨询师观察印象：该来访者自己来到咨询室，面带微笑、身体瘦高、言语较少，能主动说话，神情较自然。

班主任：在出现这种情况之前，来访者学习态度认真、刻苦，在课上、课下积极向各科任教师求教。之后学习成绩下降，经常不上课。

父母：这孩子胆小、听话，内向，不爱交际，一心用在学习上。我们希望他能考一个好大学，我们没有花多少心思。不知道怎么会出现这种情况。，带他去市里的大医院检查，没有问题。

四、评估与诊断

（一）评估：学校恐惧症倾向

评估依据：

1.根据心理测验、医院检查的结果，并无器质性问题。

2.持续时间在两个月内，而且未泛化。

3.对上学表现出明显和持久的恐怖，是一般刺激事件，与实际危险不相称。

（二）诊断：

求助者属于心理咨询范畴。

五、咨询目标的制定

咨询目标：

（一）具体目标与近期目标：在日常生活中运用系统脱敏疗法消除其对上学的惧怕；利用合理情绪疗法，改变其不合理的认知观念；增强其自信心。

（二）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力；促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

六、咨询方案的制定

（一）咨询方法和原理

主要咨询方法与适用原理：系统脱敏法、理性情绪疗法。

（二）双方的责任和义务

七、咨询过程

（一）咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，帮求助者消除其对学校的恐怖行为，改变其不合理的认知；第三阶段是巩固与结束阶段，求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活、学习中，不断完善自我，提高心理健康水平。

（二）第一阶段完成情况（共用一次）

在咨询开始时，充分尊重来访者，用开放性问题收集来访者的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让来访者尽情倾诉，与来访者建立良好的咨询关系，并完成心理测验。

（三）第二阶段完成情况

1.采用系统脱敏疗法减少负面情绪。（共用六次）

第一步 建立恐怖的等级层次. 这一步包括两项内容。首先，要求该生报告出所有使其感到恐怖的情境，并根据以下等级量表报告出恐惧程度；其次，根据该生报告出的恐惧程度按小到大的顺序列出9个等级层次。

害怕等级层次

序列 情景 Sub

1 家人谈起这件事情 20

2 家人要求马上去学校 30

3 自己准备课本资料时 40

4 骑车出家门时 50

5 到学校大门口时 60

6 来到教室时 70

7 向自己的座位走去 80

8 在那位同学后面坐下时 90

9 听到他们说那样的话，怕分心影响学习成绩 100

第二步 放松训练

第三步 在放松的基础上分级脱敏练习

（1）此过程分三步来进行：

（2）作放松练习。

（3）想象脱敏。

2.用合理情绪疗法，改善自卑、人际关系（赢得社会性支持）、调整对学习的认知、调节学习动机、正确认识和接纳自己。(共用六次咨询)

引导该生建立下表：

针对心理问题的不同方面，都采用此表分进行多次分析，找出核心的不合理思维，引导其合理的归因，找到替代性的思维。

（四）第三阶段完成情况

第十四次咨询，施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请来访者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中来访者的成长。

八、咨询结果评估

（一）来访者评估：能够意识到自己的问题，消除了对学校的恐惧，在教室能够踏下心来学习，情绪状态好多了。

（二）咨询结束时心理测验结果

《90项症状清单》（SCL―90）测验结果：

躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 惊恐 偏执 精神病性

1.3 1.51.2 1.41.51.21.21.21.1

总分为120分，记分为5个等级： 1 2 3 4 5分。

（三）咨询师评估：在咨询中得到来访者的配合。来访者的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询师根据求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中用合理情绪疗法改变其不合理的认知，削减负性情绪，取得了良好的咨询效果。

参考资料：

【1】郭念锋.国家职业资格培训•心理咨询师（三级）.北京.北京民族出版社，2005年8月第一版.

【2】郭念锋.国家职业资格培训•心理咨询师（二级）.北京.北京民族出版社，2005年8月第一版.

【3】郭念锋.国家职业资格培训•心理咨询师（基础理论）.北京.北京民族出版社，2005年8月第一版.

【4】明宏.心理健康辅导（基础理论）.北京.世界图书出版公司北京公司.2009年2月第三版.

【5】明宏.心理健康辅导（个体辅导）.北京.世界图书出版公司北京公司.2009年2月第三版.

【6】明宏.心理健康辅导（团体辅导）.北京.世界图书出版公司北京公司.2009年2月第三版