血液病患者的护理

【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0082－01

【摘要】目的通过人性化的护理促进血液病患者积极康复，充分体现护理工作在病人康复过程的积极作用；护理包括医务护理还是生活心理护理；在护理实践中不断的总结经验，提高护理工作的效率，较少医患纠纷。

【关键词】血液病、人性化护理、经验

血液病亦称为造血系统疾病，包括源发于造血系统疾病（如白血病源发于骨髓组 织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血等）。血液病可以是源发的，其中大多数是先天性造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变。也可以是继发的，其他系统的疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等也可以对骨髓系统造成不良反应，血液或骨髓成分有较明显改变者，亦属血液病的范畴。

1 护理工作的重要性

护理工作是医疗工作的重要组成部分，在科学技术发展的今天，护理学科和其他学科一样，不论是形式 或内容上都发生着深刻的变化。以前被认为是单纯的自然科学的护理学，随着社会的发展，人文因素在护理中的作用和地位日益凸现。“以 疾病为中心”的传统护理模式正逐步被“以病人为中心”的现代模式 所取代。今天人性化护理服务是社会前进发展的必然结果。当然，护理对于血液病患者有着极其重要的作用。

2 血液病患者的医务护理

2.1 减少病原体入侵机会，预防感染

2.1.1 环境及个人防护：空气流通，阳光充足，单位病床占地6～7m2，2次／天，紫外线及消毒液做室内清洁消毒，餐后、睡前用口泰漱口，1／5000高锰酸钾早晚坐浴一次。有口腔溃疡者涂维生素E油以促进溃疡面愈合，肛周破损者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及，局部还可用烤灯照射，以保持局部干燥，促进创口愈合。加强皮肤清洁和饮食卫生，严格陪护探视制度、治疗时严格无菌技术操作。化疗前清除急慢性感染灶。

2.1.2 骨髓抑制期特殊防护：有条件者住单人间，短程口服抗生素如磺胺。大剂量静点丙种球蛋白2～3d，酌情应用惠尔血、输血或血小板等。

2.1.3 积极抗感染治疗：粒细胞减少期无原因体温高于38.5℃，持续3d以上者须用足量、强效联合抗生素抗感染治疗。

2.2 输液的护理

静脉化疗是一种重要的治疗手段，化疗药对血管有一定损伤，但血管的机械性损伤是可以避免的。

2.2.1 合理选择利用血管：首先做好心理护理，取得患儿的配合，提高穿刺成功率。穿刺时要有计划利用血管，由四肢远端开始，对刺激性小、毒性低的药物采用较细小的血管输注，对刺激性强、毒性大的药物要采用易固定、弹性好的大血管。穿刺成功后针头固定要得当，给药方法正确。

2.2.2 血管的保护：在操作时除要注意机械性损伤外，在平时用药结束后，要经常热敷，按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，使血管营养状态得以改善，减低脆性，减少粘连和结节瘢痕的形成。

2.3 出血的护理:当血小板＜20×109/L－1伴明显出血倾向，除输注血小板外，还应限制其活动，避免碰伤。不吃硬性食物，保持大便通畅，以避免消化道粘膜损伤，防止鼻腔及牙龈出血，气候干燥时，注意保持鼻腔湿润，不抠鼻腔。如少量出血时可用肾上腺素棉球填塞，出血多时可用纱条填塞压迫出血，牙龈出血可用冷盐水含漱或用明胶海绵压迫出血。各种注射拔针后局部按压3～5min，预防皮下出血。

2.4 化疗药物不良反应的护理:化疗药物共同的不良反应是恶心、呕吐、骨髓抑制和肝损害。另外如长春新碱的主要副作用是神经炎，左旋门冬酰胺酶的主要副作用是胰腺炎等，因此，化疗期间除应定期复查血象、肝功及骨髓外，还应注意药物的毒副作用出现与否，在治疗护理上选用能防止或减轻毒副反应的中西医措施，以利化疗顺利进行。

3 饮食生活护理和心理护理

3.1 饮食生活护理

3.1.1 给患者高蛋白、高维生素、高热量且适合小儿口味的饮食。但在使用左旋门冬酰胺酶化疗期间，则给低脂饮食，鼓励患儿多饮水，特别是在诱导缓解及用大剂量氨甲喋呤期间，预防因大量白细胞破坏引起的高尿酸血症，同时也有利于药物毒素的排泄。

3.1.2 白细胞减少患者，饮食要特别注意卫生，所用碗筷等用具在使用前用开水冲烫，饭后要漱口，不要吃生冷凉菜，不吃剩饭菜，水果不可多吃，对血小板减少患者，不要吃过硬的食物，以免划伤食管引起消化道的损伤出血，同时也要避免用力，大便保持通畅，如果大便干结，要用点开塞润肠药物等。

3.1.3 生活规律，不要多活动和外出：患儿在疾病稳定或好转后，往往不太注意作息规律，扰乱身体的作息规律不利恢复。血小板减少患者要避免剧烈活动，生活中更要注意不要摔倒、碰撞头部腹部等部位，以免引起颅内及内脏出血。

3.2 重视心理护理:护理人员首先取得家长的理解和配合，然后根据不同年龄患儿的心理特点，对患儿采取鼓励、安慰等方法，以高度的责任心和同情心对待他们，充分与他们沟通建立友好关系，取得信任，以最佳的心理状态来配合治疗，提高患者的长期生存率。

保持良好情绪：家长要对患儿的病情有个了解，既使是恶性血液病也是可以治愈的，千万不能有绝望消沉等不良情绪，现代医学已证明不良情绪可严重影响身体的免疫力，影响身体的内分泌等功能。患病时，不良情绪对疾病的治疗和预后有明显的消极作用；反之若保持良好心情，有个开朗的性格对疾病的治疗和预后至关重要。

4 护理人员树立人性化护理服务理念，提高护理工作的有效开展。

4.1 树立人性化服务理念 树立理念是服务实施的关键。

人性化护理起源于 整体护理，强调以病人为中心，从病人的利益出发，在注重病人疾病的同时注重病人心理需求的满足和人格尊严的完善。讲究给予服务对象以人文关怀和照顾，使病人在心理精神上处于满足而舒适的状态，从而达到最佳护理目的。

4.2 换位思考，尊重第一:实施人性化护理要学会换位，想病人所想，急病人所急，时时想想“我能为病人做什么呢？”，这正是人性化护理工作的重要思想内涵，我们的服务对象是一群特殊群体，他们除了具有正常人的需求外，心理还有着特殊的需求，处于一个焦虑、紧张、恐惧、需要、 被尊重、 被关心、 被同情、 被支持的复杂心理状况。 了解病人的需求， 以尊重为原则是开展人性化护理的前提。

4.3 加强沟通，融洽护患关系:护理人员应把与患者的沟通作为重要的工作时常做。护理人员不但是患者的忠实听众，而且要学会引导患者将其所有的喜、怒、哀、乐都释放出来。这有利于患者的心境平和，早日康复，而且有利于护患关系的融洽。护理人员的一言一行都会引起病人的心理效应，影响到护患之间的交流、信任与合作，进而影响患者的诊治与康复。良好的人性化护理工作可以促进良好的护患关系的建立，使患者处于最佳的心理状态去接受诊治和护理。

作者单位：844000 喀什地区第一人民医院血液科