学生标准化病人和学生双重角色在眼科门诊教学中的应用

【前言】学生标准化病人和学生双重角色在眼科门诊教学中的应用由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1 眼科标准化病人的选择和培训 标准化病人需能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能［5］，因此对标准化病的选择和培训就显得相当重要。SP 可以是有或无某些阳性体征的病人，也可以是健康人。他们是模拟病人或医学教学的特殊工具，在教学考试中首先扮演成病人，逼...

【摘要】 标准化病人(Standardized Patient，SP) 是临床医学教育改革的一个方向。在门诊教学工作中,学生自身模拟担当标准化病人,具有学习者、被检查者、评估者和指导者四种作用。在很大程度上解决了门诊临床教学资源不足的矛盾,提高了学生的门诊诊疗能力、医患沟通技巧、临床实习习效率,取得了较好效果。是标准化病人运用于眼科临床诊断学教学有意的探索和尝试。

【关键词】

标准化病人；门诊；教学模式

作为省级眼科专科医院，医院门诊量大、疾病谱广，理论上用于临床带教的患者应该很充足。但是由于门诊患者多，医师工作繁忙，患者就诊时间有限，再加上眼科患者检查需要借助多种特殊仪器进行，因此寻找合适的带教病人比较困难，带教时间也很有限，能进行重复检查的患者更加缺乏。如果单单依靠门诊患者进行规范的临床带教，教学效果差。因此必须寻找其他资源，进行门诊临床前期的带教，如问诊、体格检查、仪器使用等，这样教学时间充足，可以重复进行，有助于提高临床教学质量［1］。

标准化病人又称模拟病人(Simulated Patients,SP)，是指通过培训后，用物理学的方法将患者具备的特征、态度及精神感情等方面完全模仿的健康人，能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能。依照欧美模式开展标准化病人是临床医学教育的一个新方向,有极大的发展前景。采用SP 教学模式，在一定程度上可缓解临床教学资源不足的矛盾，克服了病人不合作、不能多次利用的缺点，不仅有利于解决患者就医与医学院教学之间的矛盾，而且有利于病人健康和医学科学发展［2］。我国自1992 年,在华西医科大学、浙江医科大学开展应用标准化病人的教学改革,10 余年来取得了很好的效果［3］。标准化病人一般面向社会公开招收,进行培训和考核后用于临床教学和考核。由于SP 需求量大,招募SP 需要大量的资金支持,部分学校动员部分高年级的学生经过培训,作为低年级学生的SP，辅助低年级学生练习和考核［4］。我院自2004年起将标准病人概念引入到门诊临床教学中,强化了标准化病人的选择、培训、作用和评估, 在一定程度上缓解了临床教学资源不足的矛盾，丰富了病种来源，大大降低了由利用患者进行临床教学引起的医疗纠纷，取得了很好的教学效果。

1 眼科标准化病人的选择和培训

标准化病人需能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能［5］，因此对标准化病的选择和培训就显得相当重要。SP 可以是有或无某些阳性体征的病人，也可以是健康人。他们是模拟病人或医学教学的特殊工具，在教学考试中首先扮演成病人，逼真地表现出病人的症状，供医学生问诊和体格检查，然后对学生的表现加以评分，最后给予信息反馈，指出学生的优点、遗漏或错误之所在。为节约教学成本，我们一般选择学生作为SP，通过系统、规范的培训后，用于临床教学。由于在校学生经历了高等教育，具备一定的文化素质，因此在选择时要求学生具备以下条件：①要充分理解SP 的职责及意义，自愿参加并热爱该项工作，有耐心和高度的责任感。②具备一定的表演才能和沟通技巧，能够表现出真正病人的病态感受、表情、声音与动作，具备一定的随机应变能力。

对于入选的学生，我们将进行理论和临床技能等方面的加强培训，针对常见门诊病种如急性虹膜炎、青光眼、白内障等病人进行临床症状、诊断及临床检查等知识的系统培训，然后进行眼科相关仪器使用的培训，如裂隙灯、前置镜、直接检眼镜、间接检验镜、三面镜等，接下来通过观看录像、观察真实患者等途径让学生进一步了解不同病种的真实临床表现及体征，最后进行小范围标准病人的演练，经考核确认同时具备病人和教师的双重职能后，方可用于临床教学的标准化病人。

2 标准化病人在眼科门诊教学上应用

2.1 问诊

通过前期的培训和考核，对考核通过的同学作为眼科门诊实习中的标准化病人，根据疾病分类进行分组。根据眼科门诊问诊教学内容进行问诊教学。因标准化病人和实习的学生是相对熟悉的同学,在实习中能克服羞涩、不安甚至恐惧心理,从而树立起自信心。SP 评估的指标包括问诊的内容和技巧,通过反馈指导和反复训练使学生逐步掌握介绍自己、获取全面详细的病史资料、从而有助于初步建立清晰的临床思维和临床技能。

2.2 眼科临床检查

问诊结束后就要进行体格检查，因眼科的体格检查主要是眼部检查，且大多需特殊仪器进行，因此检查耗费时间长，需反复联系才能掌握。传统的教学方法是在真实患者身上进行，因此学生训练时间短，且机会少，在有限的时间内知识掌握不牢固。运用标准化病人进行眼科检查教学，可以克服上述缺点，学生可以有足够的时间进行反复联系。同时对常见眼科疾病如结膜炎、干眼症等疾病，同学中就有真实患者用于教学，使教学效果显著。对于一些特殊的病例如白内障、眼底出血、视网膜脱离等特殊疾病，待同学们基本掌握了眼科仪器的使用方法后，我们再针对性进行实战实习，就是找门诊真实的患者，让同学们通过学习，这样学习时间短，患者容易接受，同学们也可以很快掌握该类特殊疾病。诊疗过程中检查时间长短、动作是否规范标准、能否照顾病人感受等内容是SP 评估和考核的内容。

2.3 门诊治疗

对于门诊简单的非创伤性小治疗如睑板腺按摩等，可以应用学生标准化教学进行，先把标准的操作步骤及注意事项教给学生，然后进行分组练习，通过身份变化，使每个同学都有机会学习并掌握门诊小治疗。对于一些创伤性治疗如结膜结石取出、拔倒睫、角膜异物取出等，应用学生标准化病人和真实病人相结合进行教学，先让学生互相模拟练习标准的操作方法，然后通过真实患者进行加强练习，这样即可以加强教学效果，又可以避免医疗纠纷的发生。

2.4 眼科特殊病例教学

对于斜弱视、青光眼等具有特殊体征的病例，我们挑选合适学生，通过理论、临床症状模拟等多个环节培训，并进行相关考核后在能成为眼科特殊病例的标准化病人。然后用于眼科门诊临床教学。如青光眼中急性闭角性青光眼的病人，我们先通过理论学习，让学生知道患者发作时疼痛的特点是眼胀痛、伴随同侧头痛且多有恶性呕吐等症状，然后教学生根据此临床特点如何演好标准化病人。这样形象、逼真的学生标准化病人用于教学，调动了学生的学习积极性，大大提高教学效果，同时弥补了特殊患者教学资源少，患者不配合等不足。

3 眼科门诊临床考核应用

眼科门诊教学考核包括理论和操作考核，操作考核中每一位学生都有一次被考核和充当SP 的机会。对比采用SP 病人教学前后理论成绩、操作考核成绩，理论平均成绩提高了6.8分，操作成绩提高了8.9分，优秀率提高了10%。由此可见SP 在眼科门诊教学中的应用不仅可以提高学生操作的能力，同时也能加强理论知识的理解和巩固。

学生标准化病人教学模式在眼科门诊教学中的应用，具有以下优点：①在一定程度上缓解了临床教学资源匮乏的问题。②同社会招募SP相比，学生SP具有双重角色，具有更高的逼真性，且能体会到病人在检查过程中的主观感受，从而更快、更细致掌握教学要点。③由于患者来自学生，不需要花费大量的资金面向社会招募SP，节省教学资源。④由于SP 的成绩记入总成绩，学生在当SP 时也格外认真，使SP 培训和使用上更容易开展［6,7］。当然，在我们的教学实践中也发现了一些应用SP 的局限性，如许多疾病如眼底出血、眼科肿瘤等疾病不能完全通过学生SP 模拟，仍需通过临床资源解决；特殊患者的SP培训需要一定的时间，且教学效果有一定的局限性。总之，学生标准化病人和学生双重角色在眼科门诊教学中的应用，是眼科临床教学富有积极意义探索和尝试，也是临床传统教学模式有益的补充。

参 考 文 献

［1］ 毛欣杰,刘晓玲,陈世豪,等.标准化病人和学生双重角色在眼科验光学教学中的应用.中国高等医学教育,2009(8)：70-71.

［2］ 林雷,瞿佳.我国眼视光学的崛起对高校学科建设的启示.中国高等医学教育,2004 (3)：122.

［3］ 杨耀防,夏修龙.标准化病人(SP) 应用中若干问题的探讨.中国高等医学教育, 1994(4)： 27-28.

［4］ 田明国,杨立玲,程刚,等.学生作为标准化病人用于临床技能考核的初步研究.西北医学教育,2002 (10)：324.

［5］ 裴凤华, 刘冰熔, 李剑锋.标准化病人用于现代高等医学教育新模式的探索.中国高等医学教育, 2007(8)： 87-88.

［6］ 李晓丹, 李伟峰, 韦莉萍.临床医学教育中培训和使用标准化病人的意义初探.现代医院, 2007, 12(17)： 140-141.

［7］ 鲁建国,赵华栋,南菁,等.对标准化病人教学模式的认识与思考.山西医科大学学报基础医学教育版,2006，6 (3)：33.