PPH加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂40例疗效观察

[摘要] 目的：为了克服传统手术治疗直肠黏膜内脱垂不完善的缺点，探讨新的手术方法，提高疗效。方法：将80例直肠黏膜内脱垂患者分成两组，治疗组40例采用pph加消痔灵注射，对照组40例采用直肠黏膜柱状结扎加消痔灵注射。结果：治疗组有效率、术后排便困难、便不尽感、便意频繁等均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：PPH加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂疗效确切，临床症状改善明显。

[关键词] 直肠黏膜内脱垂；消痔灵；PPH

[中图分类号] R657.19[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2010）10（a）-021-03

Observation of PPH plus Xiaozhiling injection treatment of rectal mucosal prolapse of 40 cases

ZHU Suhua

（The First People's Hospital of Shangqiu City, He′nan Province, Shangqiu 476100, China)

[Abstract] Objective: To overcome the traditional surgical treatment of rectal mucosal prolapse incomplete shortcomings and explore new surgical methods to improve efficacy. methods: 80 cases of rectal mucosal prolapse patients were divided into two groups, the treatment group of 40 patients with PPH plus Xiaozhiling Ｉnjection, the control group of 40 patients with rectal mucosa columnar ligation plus Xiaozhiling Injection. Results: In the treatment group, the effective postoperative, defecation difficulty and not the flu, frequent desiretodefecate were much better than the control group (P＜0.05). Conclusion: PPH plus Xiaozhiling injection shows signficant efficacy onrectal mucosal prolapse, clinical symptoms improve significantly.

[Key words] Rectal mucosal prolapse; Xiaozhiling; PPH

我院2007年6月～2009年6月采用痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoid，PPH）加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂40例，直肠黏膜柱状结扎加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂40例，术后随访，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例患者中,男30例，女50例；年龄30～75岁，平均（48.0±14.5）岁；病程1～45年，平均（9.5±8.5）年。23例合并高血压，5例合并糖尿病。80例患者均经检查确诊为直肠黏膜内脱垂。随机分为两组，40例采用PPH加消痔灵注射，40例采用直肠黏膜柱状结扎加消痔灵注射。

1.2 诊断标准

参照《大肠病学》中的现代医学诊断排便障碍要点制订诊断标。①临床表现：有排便时费力，阻塞感，便后坠胀感，多需借助药物协助排便。②直肠指诊：直肠黏膜松弛，有被褶感或松弛滑动感。③镜检查：直肠下段黏膜松弛，堆积于直肠腔内。排粪造影：直肠下端黏膜成漏斗状或杯口状影像。按脱垂程度分3度，轻度3～15 mm，中度16～30 mm，重度≥31 mm。排除疾病：①妊娠期及哺乳期妇女。②会阴下降、结肠慢传输，重度直肠前突等所致的排便困难。③合并肛瘘、肛周脓肿者。④经检查证实有结、直肠器质性病变者。⑤合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病或精神病患者。两组患者术前临床资料见表1。

1.3 治疗方法

1.3.1治疗组采用PPH加消痔灵注射治疗，选用388X33直肠型肛痔吻合器（江苏常州新能源吻合器总厂生产），腰麻成功后，患者取截石位，常规消毒、铺洞巾，消毒肛管直肠，置入扩肛器，并固定于肛缘，用7号丝线在齿线上3.5～5.0 cm水平面黏膜下做一预置荷包。若直肠黏膜脱垂严重者可在距第一荷包缝合上1 cm处再做一预置荷包。荷包缝合满意后置入开放至最大的吻合器，并使吻合器头部位于荷包线水平的近端。先后收紧近、远端荷包缝线并打结。从吻合器的两个侧空引出缝合线，并持续用力牵引该线，同时将吻合器向肠腔稍用力推进，以使肠黏膜尽可能多地被拉至钉仓内，收紧吻合器。做阴道指诊，确认阴道壁完整后，击发吻合器。保持吻合器闭合状态30～60 s后开放吻合器，退至肛外。仔细检查吻合口，若有活动性出血或明显的渗血则以3-0肠线“8”字缝扎止血，配制1∶1消痔灵注射液10 ml在肛镜缝合器（PSA33）上、下约1 cm处直肠黏膜下点状注射，每处注射1～2 ml肛管内置凡士林纱布，无菌纱布包扎。

1.3.2 对照组麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒、铺洞巾，消毒肛管直肠，用弯血管钳提夹黏膜，从直肠顶端呈环状多平面点状结扎，使黏膜层及少量肌层形成柱状，各结扎点间距2 cm。然后取1∶1消痔灵注射液10 ml，用5号细针头自上而下在结扎点进行黏膜下层注射。注药后用食指按压，使药液充分吸收，加速结扎黏膜坏死。

1.4 术后处理

两组患者均平卧6 h，术后前3 d进流质饮食，术后第4天可排便，嘱患者忌食辛辣刺激之品，多饮水，多食粗纤维食物，适当运动，保持排便通畅。两组均抗感染、止血、补液治疗5 d，便后坐浴，用凡士林纱布纳入，无菌纱布包扎。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0数据处理软件，组间采用t检验、χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

术前及术后7 d、15 d、1个月、6个月分别对患者的症状进行评分，根据得分评价疗效。症状评分标准见表2。

表2 症状评分标准

Tab.2 Symptom score standards

症状总得分=排便费力得分+便后坠胀感得分+阻塞感得分

2.2 疗效

两组在术前及术后7 d、15 d、1个月、6个月分别对患者的症状评分进行比较，见表3。两组术前症状总得分与术后7 d、15 d、1个月、6个月的症状总得分均有明显差异(P＜0.05)。住院时间、手术时间、术后并发症比较见表4。两组在术前、术后7 d、15 d、1个月、6个月的住院时间、手术时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）；术后并发症方面，治疗组排尿障碍、术后出血、坠胀、疼痛的发病率均低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

直肠黏膜内脱垂亦称直肠黏膜内套叠，是指在排便过程中近侧直肠黏膜层脱入其远侧肠腔或管内，但不超出肛缘，在大便排出后持续存在者，是引起功能性出口梗阻型便秘的常见病因之一。该病多发生于女性，男女性别比为1∶6.53。治疗直肠黏膜内脱垂的手术方法主要有直肠黏膜折叠缝合固定术、经直肠黏膜环切肌层重叠缝合术。近年来，有学者将治疗痔病的PPH用于治疗直肠黏膜内脱垂，术中环形切除直肠下段松弛的黏膜，使直肠内黏膜得以紧缩、固定，肠腔空间得以扩大，消除排便时的梗阻因素，取得了满意的疗效。

为了进一步评价PPH治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效，减少其术后吻合口出血、坠胀等并发症，我们根据中医“酸可收敛，涩可固脱”的理论，将中医的消痔灵注射于PPH相结合，设计了具有中西医结合特色的PPH加消痔灵注射，即在行PPH术后，以1∶1消痔灵注射液于吻合口上、下约1 cm处直肠黏膜硬化注射。消痔灵中的铝离子可引起较强的无菌性炎症，导致局部形成较强的异物胶原纤维化，使直肠黏膜与肌层黏连，不再脱垂；消痔灵中的五倍子所含的鞣酸，可使蛋白凝固，血管收缩，有良好的的止血作用，亦有一定的抑菌作用，从而巩固和增强PPH的临床疗效，减少术后吻合口出血、坠胀等并发症的发生。

由表3、4可知，PPH加消痔灵注射临床疗效可靠，在预防并发症方面尤其是术后出血方面有重要意义。

注意事项：①荷包缝合的深度应在不缝到肌层的前提下尽可能深，荷包缝合高度宜在齿状线3~5 cm处，以确保环状切除直肠黏膜的范围在肛缘上5~10 cm。②注射消痔灵液时必须注意注射深度应在黏膜下层，切忌注射到肌肉层，以免发生组织坏死、感染。注射局部注药要均匀，不可在一处过多地注药，每次注射时要回抽注射器，防止药液入血。③荷包缝线处最好选用微乔线并用液体石蜡浸润，避免黏膜下损伤而形成血肿。

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（收稿日期：2010-03-05）