化学中毒患者心理评估及血浆氨基酸测定

[摘要] 目的 评估化学中毒患者心理状态并检测血浆氨基酸水平变化。 方法 选择第三〇七医院2012年12月收治的中毒患者34例，采用液质联用（LC-MS/MS Q-TRAP）同位素内标法，测定患者的血浆全谱氨基酸，用秩和检验对牛磺酸（Taurine，Tau）、甘氨酸（Gly）、谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）、天门冬氨酸（Asp）、丙氨酸（Ala）水平，并与标准值进行比较；对患者相关心理测试做出评估。 结果 中毒患者Tau和Glu水平高于标准值（氨基酸正常上下限的平均值），Gly和GABA的水平低于标准值，差异均有统计学意义（P < 0.05）；Asp、Ala水平与标准值比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；心理测试表明34例患者多数存在明显的焦虑和睡眠障碍。 结论 血中氨基酸水平变化可用来推断中毒患者的心理问题；氨基酸的变化趋势与心理问题有关。

[关键词] 化学中毒；心理评估；血浆氨基酸

[中图分类号] R749.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0049-03

随着人们心理疾病的日益增多，学者们也对各种灾难、伤害等事件对人们的心理影响问题产生了浓厚的兴趣。很多研究报道，兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸代谢与多种精神疾病病理学之间有关[1]。本文通过对化学中毒患者进行心理评估与血浆氨基酸的测定，来统计和分析两者的关系变化，从而有可能寻找一种能评估患者心理问题的较好的客观指标。现报道分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择第三〇七医院2012年12月收治的中毒患者34例，其中百草枯中毒患者8例，柳氮磺砒啶中毒患者1例，盐卤中毒患者1例，汞中毒患者15例，稀料中毒患者1例，砒霜中毒患者2例，鼠药中毒患者6例；男13例，女21例，年龄23～58岁。入组标准：无精神病史；无合并较严重的高血压、心脏病、糖尿病等；神志清醒。排除标准：中枢神经药物中毒、酒精中毒（有文献表明，酒精中毒影响氨基酸的变化[2]）、神经系统器质性疾病。

1.2 研究方法

①临床资料收集。②全谱氨基酸测定及分析，在本研究中主要描述6种氨基酸，兴奋性氨基酸：谷氨酸（Glu）、天门冬氨酸（Asp）；抑制性氨基酸：γ-氨基丁酸（GABA）、丙氨酸（Ala）、甘氨酸（Gly）、牛磺酸（Tau）。③心理健康测评及分析，包括：心理健康测试、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、领悟社会支持量表。

1.3 氨基酸测定

患者入院后12 h内空腹抽静脉血4 mL，置于肝素抗凝管中以3000 r/min离心10 min分离出血浆；取0.2 mL血浆于-80℃冰柜中保存，共用1个月收集齐34份样本，经过衍生化处理后，使用液质联用质谱仪检测全谱氨基酸。衍生化处理过程如下：①移取40 μL血浆置于一试管内，加入10 μL磺基水杨酸，漩涡混匀30 s，10 000 g离心2 min沉淀蛋白；②移取10 μL上层液体置于另一试管，加入40 μL标记缓冲液，漩涡混匀，旋转离心；③移取10 μL上层液体置于另一试管，每个样品管中加入5 μL稀释的iTRAQ试剂，漩涡混匀，旋转离心；④于室温下孵化至少30 min。管中加入5 μL羟胺，漩涡混匀，旋转离心；⑤每支管中加入32 μL内标，漩涡混匀，旋转离心。

1.4 统计学方法

采用统计软件SAS 9.2对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，各指标与标准值的比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化学中毒患者牛磺酸、甘氨酸、天门冬氨酸、丙氨酸、谷氨酸、γ-氨基丁酸与标准值比较

化学中毒患者Tau和Glu水平高于标准值（氨基酸正常上下限的平均值），Gly和GABA的水平低于标准值，差异均有统计学意义（P < 0.05）；Asp、Ala水平与标准值比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 心理测试结果

34例患者住院期间行5份心理测试，分别为：心理健康测试、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、领悟社会支持量表。通过淑凡软件心理健康综合管理平台系统分别对5份量表进行了团体分析，见图1～5。

3 讨论

焦虑症又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要表现为发作性或持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等焦虑情绪，并伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安等症状[3]。中毒常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应[4]。也有较多研究提到接触农药鼠药等大多影响睡眠质量、入睡时间等睡眠问题[5]。在第三〇七医院收治的这34例患者中大部分是冲动或长期压抑下服药自杀的患者，入院后多表现为情绪不稳定，易产生紧张恐惧心理，有的因自杀未遂，心理较为复杂，可能变得敏感、脆弱、多疑，影响睡眠。34例中毒患者在住院期间的心理测试表明，大部分存在明显的焦虑和较重的睡眠障碍，可能有焦虑、肯定有焦虑、肯定有明显焦虑的例数分别占整体的32%、21%、3%，超过半数患者可能或肯定有焦虑症状；睡眠质量一般和睡眠质量差的患者数分别占整体的74%和18%，远远超过睡眠质量好的例数。这一团体心理测试结果与临床医护人员对其行为、生活的观察和平时询问以及通过其家属的了解是一致的，与相关文献结论也是一致的。

人体血浆中氨基酸共分42种，其中兴奋性氨基酸包括Glu、Asp等。Glu和Asp是几乎对所有的神经元都具有去极化（兴奋）作用的中枢神经递质；抑制性氨基酸主要包括GABA、Gly和Tau等，它们均因对神经元有超极化（抑制）作用而得名。既往文献表明，Glu广泛分布于中枢神经系统，作为脑内主要的兴奋性氨基酸递质，Glu通过特异性受体介导一系列高级神经活动，如认知、学习记忆等。Asp也是脑内重要的兴奋性氨基酸，广泛存在于中枢神经系统[6]。GABA的水平与人的心理、精神疾病关系密切[7]。GABA是中枢神经系统中的一种抑制性氨基酸递质，具有抗焦虑作用，并与学习记忆行为有关[8]。Tau也是一种抑制性神经递质，并具有调节神经组织正常兴奋性的作用[9]。多个文献表明，兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸与人体的认知行为等有密切相关，从而不难推断其与人们的心理行为的变化是有关的。在本研究34例患者血浆氨基酸分析中，重点做了兴奋性氨基酸包括Glu、Asp和抑制性氨基酸包括GABA、Ala、Gly、Tau的统计研究，其中Glu、GABA、Gly、Tau 4种氨基酸跟标准值比较，差异有统计学意义。从上述统计结果不难看出，34例化学中毒患者的主要兴奋性和抑制性氨基酸水平大多发生了明显变化，说明在心理上有一定问题的患者的血浆中，多数跟兴奋性、抑制性有关的氨基酸水平发生了明显变化。这一结果与多数文献的内容是一致的。

神经系统GABA水平下降可以导致失眠与焦虑、抑郁等情感障碍的发生。在临床上可以看到抑郁症的患者常以失眠为主诉，而长期失眠的患者多伴有焦虑，抑郁等心理异常，这种心理异常往往加重了失眠状况[10]。相关文献中提到，抽动障碍患儿（采取正规问卷调查得出：患儿多动注意障碍、精神紧张、脾气暴躁）血浆中Glu水平明显高于正常儿童（P < 0.05），血浆Asp水平差异无统计学意义（P > 0.05）。此次试验的结果显示，Tau和Glu水平高于标准值（氨基酸正常上下限的平均值），Gly和GABA的水平低于标准值，差异均有统计学意义（P < 0.05）；Asp、Ala水平与标准值比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），是与诸多文献中的结论一致的。34例化学中毒患者血浆氨基酸测定和心理评估结果提示，中毒患者在无法表达自己的心理问题情况下，医护人员除了通过临床观察，还可通过一些客观指标来得到患者心理出现异常的信息，从而可以更好地注重不同时期的心理反应及需求，加以分析、有的放矢进行心理干预与护理，使患者能保持较好的心态积极配合治疗，减少纠纷发生率，降低死亡率，提高生存质量[11]。

综上所述，血中的某些氨基酸水平的变化可用来推断中毒患者的心理问题。氨基酸的变化趋势与具体心理问题相关性，是今后更深层次研究的方向。

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（收稿日期：2013-03-14 本文编辑：李继翔）