重症支气管哮喘的临床护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 82 -02

【摘要】目的 探讨重症支气管哮喘的护理方法,为患者提供优质的护理。方法 对27例重症支气管哮喘患者进行病情观察,治疗,心理护理,健康教育。结果 经过周密细致的护理后,患者均7～22天治愈或缓解,无死亡病例,效果满意。结论 对重症支气管哮喘应加强综合护理,特别需要加强病情观察及进行心理干预,才能提高患者生存质量。

【关键词】重症支气管哮喘;护理

支气管哮喘是一种以多种炎性细胞参与的气道慢性症状为基础,气道高反性及可逆性气道阻塞为特征的疾病,其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关。哮喘严重发作持续24小时以上不能缓解者称为重症哮喘,是常见的急危重症,部分病例由于病情演变迅速,在短时间内(几小时甚至几十分钟)发展为呼吸衰竭[1]。因此对重症支气管哮喘患者进行及时、合理、有效的护理措施极为重要。我院呼吸内科在2005年8月至2008年7月共收治重症患者27例,护理效果满意,现将护理体会报告如下。

1临床资料

我院我院呼吸内科在2005年8月至2008年7月共收治重症哮喘患者27例,其中男20例。女17例;年龄23～79岁,平均43.6岁;有哮喘病史者22例,初次发作者5例,20例给予常规吸氧、雾化、静脉使用解痉平喘药物等处理后症状缓解,7例伴发呼吸衰竭通气障碍,其中6例使用无创呼吸机辅助呼吸,1例行气管插管呼吸机辅助通气。病情均缓解,抢救成功。病史、症状体征及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准[2]。

2 护 理

2.1 重症支气管哮喘患者突然发作或死亡,大都发生在夜间或凌晨,因此要加强夜间床旁巡视。掌握重症哮喘的先兆症状,严密观察生命体征:呼吸节律、频率、深度、呼气及吸气比例、心律、心率、痰量及性质,严格记录24小时出入量。一旦患者夜间哮喘发作,就立即进入抢救状态。使患者半卧位,吸氧,建立静脉通路,心电监护,血气分析电解质检查,守护患者床旁,直至哮喘缓解。

2.2 心理护理哮喘的发作会影响患者日常生活和学习,患者易产生恐惧、烦燥、悲观失望心理,这种心理反应会使患者的迷走神经兴奋性增强,支气管平滑肌痉挛加剧,造成憋喘进一步加重,形成一种恶性循环。因此,护理人员要床旁陪护,对患者多关心和体贴,帮助消除恐惧感,增强战胜疾病的信心,使患者与护理人员配合,寻找过敏源和诱因。遵循治疗方案,以控制哮喘发作。近年来,随着护理心理学的发展,特别是认识到了解患者的心理状态,是做好各项护理工作的前题。据张绍敏等[3]研究表明,心理社会因素评估应作为哮喘病人评估的主要内容,应包括:(1)个性特征:即情绪的稳定性。(2)应对能力:即对积极应对与消极应对的倾斜性。通过评估及时发现患者的特点,以便合理选择正确的个性化护理措施,为患者提借供优质、温馨、便捷的人性化服务。

2.3 药物治疗的护理

2.3.1适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作,是重要的抢救药物,但大剂量长期应用副作用多,可致感染扩散,低血钾,诱发上消化道出血。因此,必须严密观察消化道症状及精神,神经等方面的改变。以变及早处理。

2.3.1 β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药,而吸入法因作用直接、起效迅速、用量小、全身性不良反应少为最佳选择使用的方法[4]。氨茶碱静脉推注时,若浓度过高速度过快,可导致恶心呕吐,心悸、甚至心律失常,血压下降,导致死亡,必须稀释后缓慢推注。

2.3.3气雾剂的使用:指导患者使用气雾剂时,应先呼气,然后开始深吸气,喷出的药液时深吸气,吸入后屏气数秒,再缓慢呼气,临床上常用的沙丁胺醇雾化液及布地奈德混悬液联合雾化,气雾剂需长期应用,指导患者雾化后立即用清水漱口,以减轻和避免口咽部念珠菌感染和声音嘶哑。

2.3.4维持水盐电解质平衡:哮喘发作时由于张口呼吸,呼吸快,通气量大,出汗多,易造成体液缺失,痰液粘稠不易咳出,故应充分补液,每日2500～3000毫升,应监测血清电解质及时补充纠正。补液速度不益过快,以150ml/h为宜。

2.4机械通气的护理

2.4.1 保持气道通畅插管前应先吸入100%氧气以提高血氧饱和度,妥善固定气管插管以防滑脱。重症患者应专人护理,及时清除气道分泌物,合理吸痰,严格无菌操作,动作要轻柔、稳、准、每次吸痰不应超过15秒,避免损伤气道黏膜。加强气道湿化防止感染。定时翻身拍背,促进痰液引流,保持气道通畅。

2.4.2应专人护理,密切观察呼吸机参数及病情变化,观察患者呼吸是否与呼吸机同步,抽取动脉血检测患者血气为调节呼吸机参数提供依据。

2.4.3消毒面罩及呼吸机管道应每日消毒,预防下呼吸道感染。患者停止使用后,进行终末消毒处理,用500mg/l 含氯消毒剂浸泡30分钟,无菌注射用水冲洗干净,凉干备用。

2.5 健康教育

2.5.1指导患者居住在安静通风、无刺激性气味的房间,避免接触花草、粉尘、有害气体及其他刺激性的物品等诱因。哮喘发作时患者强迫端坐位,注意加强皮肤护理,必要时给予气垫床治疗,避免发生压疮。

2.5.2氧疗明确向患者指出氧疗是治疗的一种方法。根据患者呼吸困难的程度,随时调节氧流量,一般鼻塞吸入时2～4L/M,面罩吸入时4～6L/M。吸氧期间加强巡视,指导患者用氧安全、有效、通畅。氧疗期间应及时抽取动脉血气分析。若有明显高碳酸血症时,必须低浓度吸氧[5]。

2.5.3饮食重症哮喘发作期间是急性营养消耗期,患者体内水分,蛋白质大量丢失,应及时补充,以防影响疗效。向患者及家属解释合理饮食,对增强抗病能力的重要性。指导患者进食易消化高热量,高蛋白,高维生素低盐流质饮食,特别是新鲜水果蔬菜的摄入。

2.5.4 自我监测,我院自2003年开展“哮喘之家”以来,患者在症状缓解期有能力针对自已的病情进行处理。在“哮喘之家”,专家定时来短期授课,内容包括:组织学员看有关录像,了解哮喘发生发展的规律,观察病情演变,学习独立使用各种吸入装置和测试仪器,撑握用药增减规律。填写哮喘日记,测定流速溶量及峰值,使学员具有一定的应急和自我监护能力。

总之,哮喘持续状态患者起病急,变化快,抢救的关键是解除呼吸道阻塞,及时纠正缺氧,改善缺氧状态,加强心理干预,可以取得较好的效果,因此,护理工作更加艰辛而独特。

【参考文献】

[1] 李永华,厉为良,杨玉波,等.重症支气管哮喘79例抢救治疗临床分析[J].国外医学•呼吸系统分册,2005,25(6):479.

[2] 朱元珏,陈文彪.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:854-876.

[3] 张绍敏,孙丽.影响哮喘病人生命质量的因素分析及护理对策[J].中华护理杂志。2000。35(7):406-408.

[4] 于小华,张自珍,吴艳平,等.护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响[J].南华大学学报(医学版),2007,35(1):143-144.

[5] 陈晓颖.动脉血气分析,在急性重症支气管哮喘中的作用[J].中华医学全科杂志,2003,2(11):40-41.