外伤性白内障摘除人工晶体植入术的手术配合

【摘要】目的:探讨在显微镜下行外伤性白内障人工晶体植入术的护理配合。方法:2009年1月至2010年12月共收治外伤性白内障患者32例，其中合并角膜瘢痕27例，虹膜粘连21例，前房积血15例，晶体脱位或半脱位11例，眼内异物11例，玻璃体脱出7例。根据其病情特点进行有效的手术治疗和护理。结果:32例手术患者矫正视力均有不同程度提高。结论:有效心理护理和充足的术前准备，术中严格无菌操作和严密观察生命体征，选择合适的人工晶体，良好的手术配合是手术成功的重要保证。

【关键词】外伤性白内障；人工晶体植入术；手术配合

【中图分类号】R779.66【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0175-01

外伤性白内障是眼科常见疾病，病情复杂，并发症多，手术难度大，疗效不确定。随着眼科显微手术技术不断发展，植入性材料不断进步，手术成功率有了明显提高。我中心于2009年1月至2010年12月共收治外伤性白内障患者32例，均在显微镜下行外伤性白内障摘除联合人工晶体植入术，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例32例（32眼），男25例，女7例，年龄3-67岁，平均年龄37.2岁，均为单眼。受伤至手术时间最短24小时，最长7个月。合并角膜瘢痕27例，虹膜粘连21例，前房积血15例，晶体脱位或半脱位11例，眼内异物11例，玻璃体脱出7例。术前视力眼前光感5例，眼前手动6例，眼前指数8例，0.02至0.1者9例，0.1以上4例。

1.2 手术方法:12岁以下患者采用全醉+局醉，成人采用局醉+表醉，均在显微镜下操作并联合植入后房型人工晶体。行巩膜切口，根据病情取出异物，分离粘连的虹膜，切除脱出的玻璃体，白内障吸除后植入人工晶体或将人工晶体睫状沟固定，最后吸出残留皮质和粘弹剂关闭切口。球结膜下注射妥布霉素和地塞米松，滴入抗生素眼膏后包扎。

1.3 结果:本组术后随访3个月-2年，矫正视力情况: 视力1.0-1.2者11例，视力0.5-0.9者12例，视力0.1-0.4者5例，0.1以下2例，眼前指数2例。

2 术前准备

2.1 术前访视:由于外伤性白内障患者大多为男性青壮年，突发事件造成健眼视力突然下降，甚至致盲，大部分患者已经过角巩膜缝合或眼内异物取出术等1-2次手术，普遍存在恐惧和疑虑，表现为焦虑，精神紧张，失眠等。护士在术前1天到病房访视，根据患者年龄，职业，文化背景及对所患疾病认知程度，给予相应心理指导。用真诚的态度，温和的语言，与患者建立良好的护患关系，赢得患者的信任。告诉患者手术方法、麻醉方式及术中注意要点和术后可能出现并发症的预防。同时应用口头宣教、书面材料、画册图片等方式适时讲解疾病相关知识，使患者充分了解病情和手术治疗情况，消除其不良情绪，增强手术信心，使其能积极配合手术和治疗。

2.2 头位和眼位训练:嘱患者多休息，限制头部过度活动，以免晶体脱位进入玻璃体内，增加手术难度。前房积血患者可适当垫高头部，加快积血吸收。训练患者手术时的头位和眼位并加以示范：头部应放平，下颌微低，手术时不可随意摇动，特殊情况举手示意。凝视训练[1]，在尽可能长的时间里双眼凝视正前方某一点，每日数次。运动训练，双眼同时向上、向下、向左、向右并保持头部不动。

2.3 仪器及用物准备:手术当日护士应提前30分钟到达手术间，备齐手术中所用的仪器、器械和用物。检查手术显微镜的性能是否良好，各个开关、手控、脚控是否灵敏，用擦镜纸擦拭镜头，备显微镜灯泡 两只，以防手术中灯泡损坏能及时更换。检查止血电凝器性能是否正常，调节并固定输出能量，电凝笔用75%酒精纱布擦拭干净，以免沾有血迹、污渍影响电凝效果。常规准备白内障显微手术器械1套。特殊手术用物包括虹膜分离器、虹膜拉钩、电磁吸引机、玻璃体切割机以及10-0聚丙烯缝线[2]等。

2.4 人工晶体的准备和选择:护士应根据患者病情和医嘱准备好合适的人工晶体。一般选择直径为5.5mm-6.0mm的人工晶体。如患者合并后囊膜破裂应选择大直径（6.5mm-7.0mm）后房型人工晶体并植入在睫状沟内；对于后囊膜破裂口大且有玻璃体脱出应选择悬吊式人工晶体[3]；手术切口小或透明角膜切口，可选择折叠式人工晶体。

3 手术配合

3.1 生命体征监测:眼部手术时患者头面部覆盖着消毒巾，对生命体征的观察有一定影响。手术期间，加强巡视，护士每10分钟观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图的变化和手术进展，做好手术护理记录。对自述不适的患者应严密观察随时监测记录。

3.2 建立静脉通道:一般选择上肢静脉输液，常规选择7号或8号静脉输液针头，或者选择18G或20G静脉留置针。

术中严格控制输液速度与量，严密观察术中心率，血压等情况以免发生肺水肿、心功能不全等。

3.3 保持通气顺畅:以往患者消毒铺巾后，由于手术巾捂住口鼻，患者感觉闷气，呼吸困难，不能很好配合手术。我们在手术床旁设置直径2厘米，长为1米圆形空心软钢管通气支架，底部可连接输氧管，可随意升高或降低，伸长或缩短，既可输送氧气，又可将手术巾支撑于一定高度，彻底可解决患者通气困难的问题。

3.4 器械护士配合:协助医生常规皮肤消毒铺巾，灭菌薄膜黏贴在眼周，开睑器支撑上、下眼睑。止血电凝时，器械护士注意将电凝头再次擦拭干净，以免沾有血迹污渍影响止血效果。植入折叠式人工晶体时将适量粘弹剂注入推注器内部，保证人工晶体上下两面都有粘弹剂包裹。眼内灌注平衡液时，注意再次核查注入管和抽吸管连接是否正确，切勿混淆。手术完成后，检查手术切口无明显出血、渗液，球结膜完整覆盖后协助包扎。

3.5 预防感染:该手术较复杂暴露时间较长，外伤以后植入人工晶体，容易发生感染。故手术应安排在百级手术间，严格控制参观人数并离手术区域1米外观看；手术使用一次性用品包装完好在有效期内；手术人员严格无菌操作；术中及时更换浸湿敷料和贴膜，随时擦拭器械上的血迹和粘液，保持器械清洁，减少污染；用眼内平衡液随时冲洗手术切口处的血迹和粘液，及时清洁切口是杜绝术后感染的重要环节；植入人工晶体时不可直接用手拿，以免手套上的血迹造成污染；手术完成点抗生素眼膏后包扎；手术后三天预防性使用抗生素每日一次。

参考文献

[1] 张媛园，靳中良，杨红.白内障超声乳化术两种护理模式的对比观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（8）：568-569

［2］ 孙春蕾.超声乳化并植入人工晶体治疗外伤性白内障［J］.现代中西医结合杂志，2001，10（5）：463-464

［3］ 梁远波.1 mm切口的白内障手术［J］.省略”。特此证明！