外伤性脾破裂围手术期的护理配合

【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂患者的手术配合方法。方法：回顾性分析2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例外伤性脾破裂患者的临床资料，总结手术配合中应注意的问题。结果：经过精心准备和护理，145例患者手术均获得成功，手术时间40~124 min，平均(67.9±24.2)min;术中输血400~3500 ml，平均(1450±240)ml。结论：完善的手术配合能有效地保障外伤性脾破裂患者治疗效果。

【关键词】外伤；脾破裂；手术配合

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.031

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。受到暴力冲击后极易引起破裂引发严重的内出血，如果救治不及时，患者可因失血性休克而致死。因此，及时救治是保证脾破裂出血患者救治成功率的关键。2009年10月-2011年10月笔者所在医院进行手术治疗145例，取得满意效果，现将手术配合经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料145例患者均为在笔者所在医院进行手术治疗的外伤性脾破裂患者，其中男89例，女56例，年龄7~69岁，平均年龄(41.7±6.5)岁。其中交通事故伤65例，高处坠落伤40例，暴力打击伤29例，其他11例。

1.2治疗方法145例患者均采取急诊手术治疗，其中采用脾切除治疗84例，保脾手术治疗61例。

1.3手术护理配合

1.3.1一般准备接到手术通知单后，立即进行手术准备。备齐抢救药品和器械，并根据手术站位和患者将电刀和吸引器放到合适的位置，便于术者术中操作，检查电源连接情况，排查管道和电源线路，避免意外情况发生。重点检查手术和监护仪器状态，使之处于完好备用状态。备齐手术用物，将术中可能用到的手术器械和敷料备齐：例如准备适量的止血纱布、明胶海绵、术后引流管等全部准备到手术间，检查恒温箱内生理盐水是否足够。根据保温需求，调节室内温度，一般控制在22 ℃～25 ℃为宜，确保患者在相对舒适环境中接受手术治疗[1]。

1.3.2落实三查七对接患者或交接患者做好查对工作，三无(无姓名、无家属、无年龄)患者随身带的贵重物品做好登记，妥为保管，做好患者的心理护理。搬运患者动作宜轻，保护好受伤部位，防止再次损伤。

1.3.3建立静脉通路，积极备术患者进入手术室后，迅速检查静脉通路，确保两条静脉通路的畅通，协助麻醉师进行手术麻醉和监护，合理摆放患者，对意识清醒的患者进行必要的心理抚慰；调节灯光，协助手术医生穿手术衣等。

1.3.4巡回护士和洗手护士术前由巡回护士和洗手护士共同唱点手术台上的敷料、器械针线等手术用物，做好记录，由于脾破裂手术出血凶猛，术前要备足纱布和纱垫，做好记录备用。

1.3.5手术配合术前要将手术器械和敷料摆放整齐，术中及时准确的传递给术者使用，并负责及时回收用过的器械和敷料，务必做到传递准确，动作熟练迅速，为手术争取时间，提高患者抢救效率。术中保护好手术区环境，严格无菌操作，避免造成器械和敷料污染，污染器械和敷料不得放回原处，另置于合适位置，备查。

1.3.6血液回收和输血进行血液回收时，要严格按照血液回收操作规范进行，严格执行无菌操作规范，对回收血液进行处理后，及时进行回输，并做好记录工作。需要进行异体输血时：根据术中需要，进行输血准备。异体输血时由巡回护士和麻醉师完成输注前核对工作，核实无误后在输血单上签名，然后开始输血治疗。核对工作要迅速准确，不可因病情紧急而忽略输注前的核对工作，避免发生输血事故[2-3]。

1.3.7切除脾脏的处置和关腹前核对工作巡回护士负责切下脾脏的保管工作，做到标示清楚，送家属查验登记后送检。术中需要热盐水纱垫时温度要适宜，特殊情况需要腹腔填塞纱布、纱垫的，应由洗手护士、巡回护士、术者共同核对其数目，由巡回护士记录在手术配合记录单上，术者签字。手术结束后，关腹前、关腹后、缝皮后，洗手护士和巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械、敷料等，准确无误后方可将患者送出手术室。

2结果

经过精心准备和护理，145例患者手术均获得成功，手术时间40~124 min，平均(67.9±24.2)min;术中输血400~3500 ml，平均(1450±240)ml。

3讨论

外伤性脾破裂是临床常见急症，由于脾脏血运丰富，一旦发生破裂出血，可在短时间内导致患者因大量失血而引发休克，危及患者生命。良好的手术配合是保证外伤性脾破裂手术顺利的关键之一。在接到手术通知单后，必须在短时间内完成手术准备，迅速进入手术状态，为了保证达到这一效果，掌握手术配合要点很重要。只有掌握了手术配合要点，才能在备术时做到心中有数，有条不紊，确保手术万无一失。手术配合中还应注意与患者的交流和沟通工作，研究表明，对术前患者进行简单的心理安抚工作，有助于降低患者的心理应激水平，促进患者平稳度过手术期，对降低因心理应激诱发的手术并发症有积极作用。

综上所述，完善的手术配合能有效地保障外伤性脾破裂患者治疗效果。

参考文献

[1] 迟艳丽，崔静，丛丽霞.急症脾破裂手术配合要点临床分析[J].中国实用医药，2009，4(32)：194-195.

[2] 罗光辉，苏兴桂，宋涛，等. 外伤性脾破裂保脾治疗的临床路径研究[J].中华实验外科，2011，28(11)：2003.

[3] 费建平，吴隆延，封明轩，等.自体血回收输血在脾破裂患者中的应用[J].中国医药指南，2011，9(30)：267-268.

(收稿日期：2012-02-13)(本文编辑：李静)