严重外伤性肝损伤的手术治疗

【摘要】 目的：探讨严重肝损伤患者的手术治疗方法。方法：回顾性分析笔者所在医院2008年1月-2013年1月收治的58例严重肝损伤患者的临床资料。结果：治愈54例（93.1%），手术后死亡4例，1例合并重型脑挫裂伤，1例合并多发骨折并发暴发性脂肪栓塞，2例合并多脏器功能衰竭。结论：严重肝损伤患者病情危重，应采取积极有效的手术方式，可以挽救更多患者的生命。

【关键词】 严重外伤性肝损伤； 手术治疗

中图分类号 R64 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0022-02

Surgical Treatment of Traumatic Liver Damage/CHENG Jun-bo，ZHANG Cheng-hua，PAN Jian-sheng.// Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（33）：22-23

【Abstract】 Objective：To discuss methods in the surgical treatment of patients with severe traumatic liver damage.Method：The clinical data of 58 cases with severe traumatic liver damage from January 2008 to January 2013 in our hospital were retrospectively analyzed.Result：Fifty-four cases（93.1%） were cured.Four cases died after operation.One case was severe cerebral contusion of merger.One case was a fracture merge multiple concurrent explosive fat embolism.Two cases were multiple organ failure.Conclusion：Patients with severe traumatic liver damage are in a critical situation.Positive and effective measures should be taken to save more patients’ life.

【Key words】 Severe traumatic liver damage； Surgical treatment

First-author’s address：The 180th Hospital of PLA，Quanzhou 362100，China

随着社会的不断发展，外伤导致的肝损伤患者日益增多，肝损伤约占腹部损伤的15%～20%[1]，严重的肝损伤常伴有重度的失血性休克，若得不到及时诊断或手术处理，患者有可能在短期内因出血性休克及其并发症等原因而死亡，病死率高达31%～76%[2]，对肝损伤的处理一般遵循早诊断、早手术的原则，对于肝损伤较轻者，可以采取非手术治疗；而对于严重的肝损伤则要尽早制定手术方案，手术的目的是为了止血、清除坏死的肝组织、充分引流及避免胆瘘。对严重肝损伤患者采取手术治疗十分关键，并关系到患者的预后。笔者回顾性分析近两年来笔者所在医院手术治疗严重肝损伤患者58例的临床资料，手术治疗疗效满意，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者58例，其中男41例，女17例；年龄3～65岁，平均40.2岁。交通事故致伤30例，高空坠落致伤16例，斗殴致伤6例，其他原因6例；其中右肝损伤32例，左肝损伤10例，肝中央破裂16例；合并肝后下腔静脉损伤4例，合并胸外伤6例，合并脑外伤8例，合并骨折8例，合并脾破裂4例，合并肠破裂6例。按美国创伤外科协会（AAST）肝伤外伤分级[3]：Ⅲ级24例、Ⅳ级26例、Ⅴ级8例，所有患者均有不同程度的休克，在休克的同时一期完成手术，出血量2000～5000 ml。

1.2 手术方式

如为线性损伤深度小于3 cm，裂口不深，创缘较为整齐，可以直接缝合，缝合时注意要避免形成死腔，对血管和胆管充分结扎[4]；如为星芒状损伤或线性损伤深度大于3 cm或合并肝静脉损伤则行原位（前入路）肝叶或肝段切除；如为肝中央型破裂，在肝门阻断下（必要时阻断肝下下腔静脉）切开肝膈面敞开整个创面，清除积血和破碎肝组织，修补大血管和胆管。本组行单纯对拢缝合36例，行右半肝切除6例，右后叶切除8例，左半肝切除4例，行肝中央破裂并肝后下腔静脉损伤修补4例。

2 结果

治愈54例（93.1%），手术后死亡4例，1例合并重型脑挫裂伤，1例合并多发骨折并发暴发性脂肪栓塞，2例合并多脏器功能衰竭。术后并发症：肝脓肿2例，胆漏6例，右胸腔积液10例，经保守治疗痊愈，无肝功能衰竭。

3 讨论

3.1 外伤性肝损伤的原因及部位

在我国肝外伤大多是交通事故导致的，少数是由于高空坠落伤或其他原因，因此以右肝闭合性挫裂伤为主，致右肝星芒状破裂，常合并有右肝静脉损伤，如肝脏受到直接撞击，可致中央型破裂，涉及到Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段，常合并肝静脉或肝后下腔静脉损伤，病情危重，出血量大，如处理不及时、方法不得当，死亡率极高。

3.2 肝损伤非手术治疗

肝损伤非手术治疗的临床报道较多，对于Ⅰ、Ⅱ级肝外伤患者，经复苏治疗后，生命体征平稳，且未合并腹内其它脏器损伤，在严密监测的情况下（包括生命体征、血红蛋白、尿量、床边B超等）可行非手术治疗，有条件的医院可行肝动脉栓塞治疗[5-8]。据文献[9]报道认为只要血液动力学稳定，不论肝损伤分级和腹腔出血量为多少，都可以进行非手术治疗。