12例外伤性脾破裂患者抢救围手术期护理配合体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0063－01

【摘要】目的：总结外伤性脾破裂患者抢救围手术期护理配合具体措施、注意事项及护理体会，为今后发生的外伤性脾破裂患者的抢救护理配合奠定坚实理论基础。方法：对我院2010年12月-2011年6月12例外伤性脾破裂患者抢救围手术期护理配合的相关资料进行回顾性分析。结果：12例患者通过我们与临床医师准确、及时的密切配合均抢救成功，术后无一例出现相关的并发症。结论：外伤性脾破裂患者在及时明确诊断的基础上，医护人员在抢救中密切配合是手术成功的关键、是患者赢得生命、恢复健康的重要举措。

【关键词】外伤性脾破裂；围手术期；配合；护理体会

12 patients with traumatic splenic rupture with emergency perioperative nursing experience

BaoXiuZhen

【Abstract】Objective: traumatic rupture of the peri-operative care patients in an emergency with specific measures and nursing notes for future cases of traumatic rupture of the emergency care of patients with a solid theoretical foundation. Methods: The hospital in December 2010 June 12, 2011 cases of traumatic rupture of perioperative care of patients with rescue-related data were retrospectively analyzed. Results: 12 patients and clinicians through our accurate and timely in close collaboration with all rescued, after there was no case-related complications. Conclusion: In patients with traumatic rupture of timely diagnosis, based on the medical staff in the rescue operation in close coordination is the key to success is to win the life of patients, an important measure to restore health.

【Keywords】traumatic rupture; perioperative period; with; nursing

随着社会的进步、经济的腾飞，近十多年来，交通业、建筑业均迅猛发展。然而，一些人群的安全防范意识还相对滞后，对安全存在一种无所谓侥幸心理，甚至思想，而导致腹部闭合性损伤性事故逐年增多。特别是脾破裂占腹腔实质性器官损伤20%-40%［1］。一旦发生并明确诊断后必须立即遵循“黄金一小时”的原则，以抢救生命、降低致残［J］。在整个抢救围手术期护理配合将扮演重要的角色， 2010年12月-2011年6月我院成功抢救12例外伤性脾破裂患者，现将我们有关护理配合的情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例患者中，男性11例，女性1例。年龄在17-45岁之间，平均年龄为34.12岁。交通车祸伤7例、建筑坠落伤4例、器械斗殴上1例。12例患者从受伤到就诊最快10min、最慢24h。就诊时所有患者均存在不同程度的失血性休克表现和腹痛腹胀，体检提示左上腹部有明显的压痛，脉搏细速大于100次/min，患者皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗、尿量减少、神志模糊、烦躁不安，严重者可有神志不清，收缩压低于60mmHg。

腹部影像学检查提示脾肾间隙、盆腔、肝周及脾周见广泛的积液，脾的形态异常。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血液，外周Hb低于60g/L。

1.2 治疗方法 所有患者一旦明确诊断为脾破裂立即通知手术室，准备行急诊手术。

2 护理配合

2.1 术前急救护理配合 当听到医生通知后，手术室器械护士应立即做好器械、物品、药物的准备，准备行急诊手术。门诊急诊护士应立即配合医生进行处置患者，置患者去枕平卧位，迅速进行“三管齐下”［2,3］：即迅速开通多条静脉通路，快速输血输液，以最快的速度、最短时间提升患者的血压，以保持各重要脏器的组织灌流量；保持呼吸道通畅并合理吸氧，维持正常的血氧饱和度，以改善缺氧对机体的危害；导尿，监测尿量的变化来判断休克的程度和休克好转的信号指示。同时，密切监测患者其它生命体征；做好患者及其家属的健康宣教及心理护理工作，避免患者产生极度紧张、恐慌加重病情的发展。

2.2 术中急救护理配合 脾破裂手术的目的是迅速止血，抢救患者的生命。然后，根据脾脏破裂的程度、性质由医师决定脾全切除、部分切除或修补等［4］。护理人员在手术的初期要准备好吸引器，并检查其性能。待腹腔打开后及时吸出腹腔内血液，以利于手术视野的暴露，并协助医师尽快找到出血点。积极配合医师结扎止血，做到动作敏捷，配合默契。器械护士要集中精力观察手术进展，做到准确传递手术所需器械。

巡回护士要协助麻醉师密切观察病情，保持术中各种管道的通畅，严密观察口唇黏膜、面颊皮肤的颜色、瞳孔、血压、心率、尿量的变化，并做好记录，及时汇报术者，根据病情按时执行医嘱，做好药物查对。术中如出现因打开腹腔后腹压减低而导致血压下降的，应立即采取有效措施。包括扩容补液、加压输血及升压药物的运用等，以保证有效循环血量。巡回护士还必须注意患者的保温保暖，定期监测患者的皮温。因脾破裂大出血病人出血量多，要在短时间内输入大量库血及其他平衡液，可使病人体温降低，血管收缩，致使输血速度减慢，可能产生相关的不良反应。此时，除适当的调节环境温度外，还可采取加温库血输入。

在脾脏破裂出血点处理完毕，关腹前应密切配合医生做好其他脏器的观察、排查工作。巡回护士应配合器械护士反复清点各种器械、纱布、辅料等物品，在确定准确无误后通知医生可以进入管腹程序。

2.3 术后救急护理配合 :患者术后，确认各种生命体征正常、各种管道畅通的情况下，同麻醉医师一起转移患者，护送至病房，并与病房的护士交接好相关文献资料和交代好病人的现状。安置患者去枕平卧位，保持呼吸道通畅，全麻未醒者将其头偏向一侧，避免上呼吸道分泌物误入气道。待患者清晰后可将患者头端床板摇起300左右，一方面是有利于呼吸，防止肺坠积性肺炎发生；另一个方面是可降低腹壁张力，减轻切口疼痛。患者进入病房后24h内同样需要密切监测其生命体征的变化。每30 min~60 m in 测脉搏、呼吸、血压1 次，平稳后改为1 h 测1 次，一般连续观察24 h 后，改为4 h 测1 次。

一般情况下，患者在渐渐苏醒后的第一个反应就是切口的疼痛和非常迫切的知道自己手术的情况，引起我们护理人员应借助于这个平台，展开对患者的术后心理护理。把手术成功的喜悦如实告诉患者，患者目前伤口疼痛是暂时的，不需要存在太多的思想负担，更不需要有恐慌的情绪，也可在难以承受的情况下，给予一些镇痛药物对症治疗。

术后腹腔引流管的观察与护理非常重要，护理人员一定定时观察，观察引流管是否固定完好、是否扭曲、堵塞、引流液的量和色泽是否正常等。如术后25h内，每小时经腹腔引流管引出鲜红色液体超过100 mL，而且持续3 h，不论生命体征有无改变，均应报告值班医生，以便及时采取止血措施或再次手术［4,5］。胃肠减压管的去除有患者胃肠道功能恢复有关，胃肠道功能一旦恢复就可以及时去除。

3 讨论

脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到强大外力打击，很容易破裂。成为腹部闭合性损伤中最常见的一种。患者病情急、变化快、死亡率高。是一种严重损害人们生命安全的重大意外伤害性疾病。根据患者的病史、临床表现、体征及相关理化检查结果，脾破裂的诊断不难。

手术切除或修补为其主要的治疗方法，应遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则［2］。更应遵循“黄金一小时”的原则。在这整个抢救的过程中，护理监测、配合显得非常重要。我们深有感触的是本组12例患者，如果护理配合有一个环节出现差错就有可能导致患者出现严重的后遗症，甚至死亡。所以，参加脾破裂急救的护理人员一定要有丰富的临床经验，更应该具备良好的心理素质和较强的组织、协调能力。做事有条不紊、沉着冷静秉性。熟练掌握脾破裂抢救的各步骤、各环节，做到对各步骤、各环节的情况处理、需求有预见性，并能主动、准确、及时、默契的配合才是患者赢得生命、恢复健康的重要举措。

参考文献

［1］ 吴在德, 吴肇汉. 外科学［M］ . 6 版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 25.

［2］ 朱爱华.外伤性脾破裂术中护理配合体会［J］,右江民族医学院学报,2010,4:658-659.

［3］ 袁玉华. 外伤性脾破裂32 例护理体会［J］ . 中国实用医药, 2010, 5( 3) : 207- 209.

［4］ 李景翠.外伤性脾破裂的观察与护理［J］.当代护士(专科版)2008,8:31-32.

［5］ 冯金连.外伤性脾破裂病人围术期的护理［J］.全科护理,2011,9(2):413-414.

作者单位：223400 江苏省淮安市涟水县第三人民医院