胺碘酮在基层医院房颤患者中的应用研究

[摘要] 目的：探讨胺碘酮应用于房颤患者的可行性和安全性。方法：52例房颤患者静脉或口服胺碘酮，应用期间心电、血压监护或心电图检查，每3-6个月复查胸部X线、T3、T4、TSH，观察患者心率、心律、血压变化及严重心律失常、肺纤维化、甲状腺功能失调等不良反应。结果：52例患者，有效36例无效16例。其中1例出现一过性低血压；1例复律后频发房早；1例在随访1.2年时查X线发现间质性肺炎，无症状，即停药，半年复查正常；1例服药1.1年时TSH轻度升高，无症状，停药后3个月恢复正常。结论：胺碘酮转复房颤维持窦性心律治疗可行、安全、不良反应少。

[关键词] 胺碘酮；房颤；不良反应

房颤为常见的持续性心律失常，可导致血栓栓塞和心功能不全，因此应采取积极治疗，目前治疗方法有射频消融、迷宫术等，虽治疗成功率较理想，但均不能完全根治，且在基层医院开展有局限性，目前基层医院仍以药物治疗为主。胺碘酮是代表性的III类AAD，能有效转复窦性心律和减慢心室率，其负性肌力和致心律失常作用极小。我院心内科病房及门诊自2005年8月～2010年8月接诊52例诊断房颤并同意应用胺碘酮患者，现分析总结如下。

1材料与方法

1.1一般资料

入选患者为我院心内科病房及门诊2005年8月～2010年8月接诊的52例患者，其中男23例，女29例，年龄58～75（68.2±3.3）岁。房颤病程6个月～21年，阵发性房颤28例，持续性房颤24例。阵发性房颤每月发作3～5次，发作时间最长持续30min，持续性房颤发作时间少于2年。其中合并冠心病者24例，占46%；高血压者12例，占34%；退行性心脏瓣膜病者10例，占19%。所有患者均详细询问有关脑卒中、外伤、手术和出血史。

1.2方法

（1）用药前准备：患者均建立肘正中静脉通道，签署知情同意书。胺碘酮（杭州赛诺菲安万特民生制药公司生产），国药准字H19993254。服药前常规查血常规、尿常规、便常规及潜血、凝血、血生化、胸部X线、T3、T4、TSH正常，B超除外胆囊炎，房颤均经心电图或24h动态心电图证实，必要时查心超。

（2）剂量调整：先给予胺碘酮150mg稀释后静脉缓慢注射（10min），再将胺碘酮450mg用50g/L葡萄糖或生理盐水稀释至50ml，以1ml/min微量泵持续泵入，1h后如未转复，追加胺碘酮150mg静注。一旦复律，即停用胺碘酮；如8h后仍未转复，改胺碘酮负荷量0.2g，3次/d，1周后0.2g，2次/d，从第3周开始服用维持量0.2g，1次/d，必要时半年后再减量，最小剂量可减至0.1g/d或0.2g/次，5d/w。如心室率

（3）输液期间均给予心电血压监护，用药前和复律后记录心电图，观察：①转复窦律的比例及时间；②复律前后的血压、心室率；③并发症。根据情况每3-6个月复查胸部X线、T3、T4、TSH。52例随访时间为0.5～3.0（2.1±0.4）年。

（4）统计学处理：计量数据以x±s表示，采用配对t检验。P≤0.05为差异具有统计学意义。数据处理由SPSS13.0统计软件包完成。

2结果

52例患者治疗和随访5个月～3年，36例（69%）患者24h内转复成功，其中1h内复律为4例，1～8h为18例，8～24h为14例。10例初发性房颤患者均成功复律。随用药时间延长和剂量增加，患者心室率明显下降，平均动脉压也呈下降趋势；36例转复成功者复律前、后的心率（t=13.142，p

3讨论

房颤常发生于冠心病、高血压心脏病、老年退行性心瓣膜病等器质性心脏病，且发病率越来越高。房颤表现为心房激动的不协调并伴继发性心房机械功能的受损或恶化。可严重影响患者血流动力学，使心功能恶化，可产生心房血栓，进而引起血管栓塞，降低患者生活质量。因此，恢复窦律不仅可改善症状，提高心功能，减少血栓栓塞并发症的机会，还可降低病死率。因此应采取积极治疗，目前射频消融治疗房颤虽然效果满意，但均不能完全根治，存在复发及诸多并发症可能且费用很高，在基层医院受条件限制目前仍以药物治疗为主。胺碘酮可转复房颤或减慢心室率，其负性肌力和致心律失常作用极小。

国外报道的胺碘酮房颤转复率多在53%～87%，本组24h转复率为69%，与之相符，并且所观察的均为老年快速性房颤患者，治疗期间除1例因缓慢性心律失常终止治疗住院外，无其他严重并发症，3例未转复患者的心室率也有效控制，症状明显改善，表明基层医院规范应用胺碘酮转复老年房颤相对安全，临床效果令人满意，特别对初发性房颤，疗效更加突出，如本组10例初发性房颤均获复律。由于老年房颤复律后的预后明显优于不复律，所以无禁忌时均应考虑转复，而胺碘酮是一种很好的选择。

参考文献：

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