PPH手术的护理体会

时间:2022-05-30 07:13:26

PPH手术的护理体会

关键词:PPH手术;护理;体会

中图分类号:R248.2 文献标识码:B

文章编号:1007-2349(2011)02-0083-02

痔是肛肠科的常见病、多发病,长期以来,主要治疗为中西医治疗包括手术治疗,PPH手术方法是近年来提出的借助医疗器械治疗痔病的一个新方法,该手术较传统手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、治疗效果良好等特点,是治疗的佳选。2008年3月~2010年7月,本科采用PPH术治疗环状混合痔216例,均取得了满意疗效,主要是术前心理护理、肠道准备、术后排便护理、饮食指导及并发症的观察,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2008年3月~2010年7月,本科共收治216例诊断为环状混合痔患者,其中男147例,女69例;年龄26~78岁,平均47.6岁。

2 术前护理

2.1 心理护理 (1)要合理地向患者解释病情,详细解答患者提出的问题,取得患者的信任。(2)如患者对手术表示疑虑,要用恰当的语言阐明PPH手术的优越性,介绍PPH手术具有安全、高效、住院时间短、病情恢复快等优点。(3)介绍科室情况,增强患者的安全感,使患者顺利度过围手术期。

2.2 皮肤护理 术前督促患者更衣,手术区皮肤按备皮范围要求备皮。

2.3 术前准备 (1)及时做好患者术前各种检查。2)术前宣教:要注意安全宣教,坐浴一般每日2次,每次便后也须坐浴。(3)保证睡眠:精神紧张、睡眠欠佳者术前晚给镇静药。(4)药物过敏试验:根据可能应用的药物,做好药物过敏试验。(5)术前饮食:术前第1d进易消化少渣饮食,手术当日早晨禁食、禁饮。(6)术前晚22:00和手术当日06:30用开塞露40 mL注入后排便。

3 术后护理

3.1 病情观察

3.1.1 观察有无出血 术后应严密观察生命体征和患者的面色及病情变化,吻合口出血是本手术最严重的并发症,应观察敷料上是否有渗血,压迫有无松动或脱落,及时观察记录,如有出血,应及时通知医生处理。

3.1.2 观察有无尿潴留 术后12 h内护士应特别关注患者排尿情况,从心理、物理、药物三方面采取相应护理措施,即术后3~5h在没有尿意、膀胱未充盈情况下主动引导患者完成首次排尿,通过暗示、热毛巾敷下腹部、听流水声诱导、肌注新斯的明等,以达到排尿的目的,仍无效时行留置导尿,术后第1d行膀胱冲洗后拔除。

3.1.3 观察疼痛情况 传统的痔手术,有其最令人生畏的术后问题即疼痛,有人描述术后疼痛像排玻璃渣一样疼痛,术后多数患者容易接受消极暗示,触发疼痛,而PPH手术后部位疼痛明显减轻,大多为中轻度疼痛,一般可以忍受,如疼痛明显则给予口服撒列痛或肌注曲马多等处理后缓解。

3.2 排便护理 患者手术当日一般不排便,术后第1~2 d自行排便,鼓励患者尽早排便以保持大便通畅,防止术后便秘及肛周水肿,可给予缓泻剂以增加大便软度,可口服通便灵、槐角丸等,必要时可使用开塞露注入后排便,应保持肛周皮肤清洁干燥,每日早晚及每次排便后用蛇黄洗剂或痔消洗剂兑温开水坐浴20min,换药时给予复方角菜酸酯栓或肛泰栓1粒塞肛,每天2次。

3.3 饮食指导 食物应清淡、易消化,术后正常饮食可加强营养,使排便正常,减少对创面的刺激,而加快创面愈合,早期通过调节饮食控制大便在术后48 h后排出,即手术当日进食流质,但不宜饮用豆浆、牛奶,以免肠胀气不适;术后第1d可进食少渣半流质,术后第1次正常排便后可根据平日喜好正常进食。忌辛辣刺激性食物,如辣椒、葱、蒜、羊肉等,除了进食一些高营养易消化饮食外,还应进食一些富含维生素和高纤维素的食物,如香蕉、苹果、菠菜、芹菜等。

3.4 健康指导 向患者及家属进行健康指导,嘱患者避免久站久立,避免重体力活动1个月,保持大便通畅,排便最好一次排空,如老年人体力弱,可长期服蜂蜜,以利于排便,有习惯性便秘者可服麻仁丸、通便灵、槐角丸等。如有较长时间未排便,可用灌肠或开塞露促使排便。平时多吃新鲜水果、蔬菜和富含纤维素的食物,多饮水,注意合理搭配饮食,忌饮酒及辛辣食物,注意保持局部清洁,若出现排便不畅和腹泻等,及时咨询或定期到医院复查。

4 讨论

痔是常见的疾病,传统的治疗患者痛苦,住院及恢复时间偏长,PPH作为一项新技术,具有安全、创伤小、术后疼痛轻、不破坏肛管正常解剖结构等优点,但大部分肛肠患者对此还有很多疑虑,担心复发或组织受到损害,因此,术前术后的护理工作就极其重要。通过对本组患者的护理,笔者体会到,首先护士应该学习并深入了解这种手术的具体方法和可能出现的问题,做到心中有数,针对性地与患者沟通,使患者认识到新手术与其它手术的优势,消除患者的思想负担,以积极的态度配合治疗,从而获得较好的治疗质量。可以预见,PPH手术会被越来越多的医患所认识和接受,使更多的严重的痔病得到根治。

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