乳腺癌病人新辅助化疗的护理体会

文章编号：1009-5519（2008）04-0609-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，多发生于40～60岁绝经前后的妇女。病因尚未阐明，与遗传、内分泌、女性良性疾病、高脂饮食、环境及生活方式有关。国内统计资料显示，近年来，乳腺癌发病率呈上升趋势，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。新辅助化疗是近年来出现的一种新的化疗手段，对肿瘤病人进行术前化疗，可以促进乳腺局部肿瘤和转移灶的退缩，扩大手术适应证及缩小手术范围，还可降低癌细胞的活性，预防术中肿瘤细胞的播散，控制临床上未发现的微小转移灶，降低乳腺癌的转移机率，为手术创造更为有利的条件。我科针对新辅助化疗的乳腺癌病人存在的护理问题，采取了积极有效的措施，保证了化疗的顺利进行，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：乳腺癌病人均为女性，年龄35~70岁，钼靶和细针穿刺细胞学检查明确诊断。病人均无肝、肾功能不全及心肺等重要脏器的病变等化疗及手术禁忌证。

1.2 方法：护理人员熟练掌握不同化疗药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应、给药途经、方法，如化疗前一天口服醋酸地塞米松7.5 mg每日2次，连服3天，预防过敏反应。第一天输多帕菲必须用5%葡萄糖液溶解或生理盐水500 ml稀释，严格控制静脉滴注时间，1小时内滴完。第二天输法玛新，用生理盐水500 ml稀释，1~2小时内滴完。行术前化疗1~3个周期。

1.3 结论：针对病人存在的护理问题，采取不同的护理措施，使病人均能积极配合治疗，顺利通过术前化疗进行了手术。

2 护理

2.1 化疗前全面评估：病人入院后通过入院评估全面了解病人现病史、既往史、治疗经过、手术方式、心理状态，护理体格检查及身高体重、体表面积、饮食、自我护理知识、用药情况、家庭及社会支持系统。

2.2 心理护理：根据肿瘤病人的心理特点，病人多处于愤怒期后期、抑郁期前期，表现为愤怒、恐惧、对预后的焦虑，自我形象(自尊)紊乱，家庭、社会角色全部(部分)缺失。病人大多为女性，形象、家庭角色多太过看重。本着以人为本的理念充分发挥家庭支持功能的作用，动员家人陪伴病人；向病人及家属讲解说明不是性器官不影响夫妻生活；告之重返社会的病例联系方式，鼓励与之交流；介绍先进的现代整形技术和医学技术对预后树立信心；帮助选择合适的帽子或假发，严格注意保护隐私。

2.3 化疗护理：化疗前向病人解释药物的不良反应，并教会病人应用调整呼吸、听音乐、看书、交谈等方式分散注意力以减轻恶心、呕吐等不适。静脉化疗前应检查有无回血确保通畅方可给予化疗药物，如有红肿、疼痛等不适及时予以处理。乳腺癌病人因患侧上肢淋巴回流受阻，只能在健侧肢体输液，因此病人化疗开始就应注意静脉计划有序的应用，确保完成化疗计划而又减少病人的痛苦。化疗时可给予冰帽或冰枕以预防脱发，有脱发建议用合适的帽子、假发；定期监测血常规、心肝肾功能，有异常据医嘱及时处理，如白细胞、血小板低于正常应暂停化疗，太少则应注意保护性隔离，加强营养，应用药物等。

2.4 饮食指导：向病人解释进食饮水的重要性，以清淡富含营养适量的纤维素食物为主，指导病人合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2~3小时应用化疗药物最佳，饮食宜少量多餐，化疗期间不宜过饱及过油腻的食物。

2.5 健康教育：定期随访、定期检查按医嘱继续化疗，指导术后患肢功能锻炼。可按郭桂芳，姚兰[2]所提供之方法进行锻炼。

3 评价

乳腺癌病人应用新辅助化疗可以促进乳腺局部肿瘤和转移灶的退缩，扩大手术适应证及缩小手术范围，还可降低癌细胞的活性，预防术中肿瘤细胞的播散，控制临床上未发现的微小转移灶，降低乳腺癌的转移机率，为手术创造更为有利的条件。病人会在化疗时出现一系列不良反应，但化疗效果显著，为了让病人顺利完成化疗周期，必要的心理护理及护理措施是必不可少的，它不仅可以帮助病人完成化疗周期，而且可以提高病人战胜疾病的信心，提高病人的生存率和提高生活质量的作用。

参考文献：

[1] 曹伟新.全国高等教育医药院校教材.外科护理学[M].第三版.北京人民卫生出版社，2005.192.

[2] 郭桂芳，姚 兰.全国高等院校护理学专科教材.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000.2.

收稿日期：2007-11-07