短节段通用脊柱系统内固定加伤椎内植骨治疗胸腰椎不稳定骨折临床分析

【摘要】　目的　探讨短节段通用脊柱系统内固定加伤椎内植骨治疗胸腰椎不稳定骨折临床疗效。方法　收集2009年5月-2011年10月我院收治的25例胸腰椎不稳定骨折患者的临床资料，进行回顾性分析。结果　25例胸腰椎不稳定骨折患者骨折复位均良好，术后椎体平均高度、Cobb’s角神经功能、神经功能都恢复良好。结论　短节段通用脊柱系统内固定加伤椎内植骨治疗胸腰椎不稳定骨折效果良好，值得临床推广。

【关键词】　短节段通用脊柱系统内固定；伤椎内植骨；胸腰椎不稳定骨折

胸腰椎不稳定骨折是一种严重的骨科损伤，多由巨大外力使前、中、后三柱同时损伤而导致不稳定性爆破型骨折，易合并脊髓、马尾神经损伤，致残率高，很多患者遗留终生残疾、丧失劳动力，甚至生活起居都需家人照顾，给患者和其家人带来巨大的痛苦。我院自2009年起采用短节段通用脊柱系统内固定加伤椎内植骨治疗胸腰椎不稳定骨折，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

1.1.1　一般资料　收集2009年5月-2011年10月我院收治的25例胸腰椎不稳定骨折患者的临床资料，其中男12例，女13例，年龄为15-56岁，平均39岁。

1.1.2　致伤原因　本组25例患者高处坠落12例，交通事故9例，压砸伤4例。

1.1.3　损伤节段　T11　1例；T12　7例；L1　6例；L2　4例；L3　5例；L4　2例。

1.1.4　Denis骨折分型　A型6例，B型7例，C型4例，D型5例，E型3例。

1.1.5　神经功能分级　神经功能评定按美国脊髓损伤协会（ASLA）分级方法：A级2例，B级1例，C级3例，D级4例，E级15例。

1.2　方法

1.2.1　手术材料　USS骨折系统（辛迪思医疗器械公司）。

1.2.2　手术方法　采用全麻或硬膜外麻醉后，患者俯卧于手术台上，复位，以伤椎为中心由后正中手术入路，暴露病椎及病椎上下各一椎板（共3个椎板）、棘突、横突、关节突等。采用Weinstein定位法［1］，在伤椎上下椎体的两侧置入椎弓根螺钉（USS骨折系统），通过Schanz钉的杠杆作用撑开病椎前后缘，在C臂X线机下透视证实无误后，予以骨折复位，恢复椎体原有高度。

若有超过椎管50%的单块骨碎片突入椎管，需单侧开窗打开椎管，用L形骨凿将骨块打入病椎以解除椎管及神经压迫。采取通过病椎的椎弓根通道进行椎体内植骨的方法填充病椎内空洞，植骨量约为4-6g。然后进行椎板间、关节突关节间的植骨，植骨量约为4-6g。

1.2.3　术后处理　术后缝合伤口，常规负压引流24-48h，绝对平卧位休息。使用止血药3天，使用抗生素7天，术后6-8周复查x线片，以确定骨折复位情况，术后1年复查。

1.3　观察指标　对比患者术前、术后1周、术后1年的临床症状、X线特征、CT特征，评价伤椎高度，Cobb’s角的变化、内固定效果、椎体空洞等指标，观察患者术后1年椎板内植骨、椎板间植骨融合情况，内固定材料是否牢固等。病椎前后缘高度比值分别按病椎前、后缘高度与病椎上、下椎体前后缘高度之和的平均值比2再乘以100%计算。

1.4　统计方法　数据采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料用（χ±s）表示，计数资料用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

本组25例患者手术均成功，术后经X线片检查，骨折复位均良好。随访1年，22例患者植骨愈合均良好，12例患者可以独自下床行走，2例A级患者1例恢复到B级，1例恢复到C级，1例B级患者恢复到C级，3例C级患者2例恢复到E级，1例无变化，4例D级患者3例恢复到E级，1例无变化。术后各项指标评定结果见下表：

3　讨论

胸腰椎不稳定骨折主要致伤原因为坠落伤，其次为交通事故、工伤等。由于巨大外力导致前、中、后三柱同时损伤而产生的不稳定性爆破型骨折。

胸腰椎不稳定性骨折的传统保守治疗以复位、石膏固定、卧床休息为主，但传统保守疗法稳定性和矫正力差，不能对抗脊柱骨折所造成成角畸形的前倾屈曲力，后期常使胸腰椎畸形加重，从而继发神经损伤。赵敦炎等［2］发现9例行后路椎板减压术患者，术后无1例有明显改善。不稳定性胸腰椎骨折还应以手术治疗为主，目前胸腰椎不稳定性骨折手术主要以后路椎弓根螺钉内固定、撑开复位、植骨融合术等矫正畸形，解除椎管内的神经压迫，重建脊柱稳定性［3］。

笔者认为短节段通用脊柱系统内固定加伤椎内植骨治疗胸腰椎不稳定骨折的手术时间与术后效果存在密切联系，本组有1例神经功能评价为C级的患者伤后1周方行手术治疗，术后恢复差，神经功能级别无变化，因此胸腰椎不稳定骨折应注意在患者生命体征平稳的前提下及早手术治疗。

综上所述，短节段通用脊柱系统内固定加伤椎内植骨治疗胸腰椎不稳定骨折具有骨折复位好、操作简单、固定牢靠、手术创伤小、可早期活动、植骨融合率高、并发症少等优势，是治疗胸腰椎不稳定骨折的有效方法，值得临床推广。

参考文献

［1］　孙守勇，徐龙，梁旭东.椎弓根钉四步综合定位植入法在胸腰椎骨折手术中的应用观察　［J］.山东医药，2011：46.

［2］　赵敦炎，毛凤翅.后路与侧前路椎管减压术治疗脊椎胸腰段压缩性骨折并截瘫的疗效观察［J］.江苏医药，1987.6.

［3］　顾敏琪.胸腰椎和腰骶部内固定技术和使用器械的回顾与进展［J］.中国骨伤，2002，15（2）：118–120.