老年性慢性阻塞性肺疾病临床探析

【摘要】　目的　观察分析老年性慢性阻塞性肺疾病的治疗方法及临床疗效。方法　回顾性分析112例老年性慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，根据级别不同分为三组，分析三组患者的治疗方法及不良反应情况。结果　老年患者随COPD病情加重，气胸、肺结核、心力衰竭、肺部严重感染的发生率及死亡率明显增高，组见比较差异有统计学意义（P

【关键词】　老年性慢性阻塞性肺疾病；临床疗效；老年人

慢性阻塞性肺病（COPD）是内科老年患者常见的病症之一，其以气流的受限为临床的主要症状，随年龄增加，病情有所加重，呼吸衰竭等而行并发症常称为COPD的常见致死终结，预后较差［1］。近些年来老年性COPD发病率有所升高，其临床治疗方法和效果对于老年患者生活质量影响明显。本文总结分析了我院近年来不同级别老年性COPD患者112例的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　回顾性分析我院2011年1月-2012年5月收治的老年性慢性阻塞性肺疾病患者112例为研究对象，所有患者均符合中华医学会所指定的COPD诊治指南中诊断标准且年龄在60岁以上［2］。根据患者体征及实验室检查结果分为三级，其中I级患者23例，肺功能正常，主要临床表现为咳痰或咳嗽；II级患者68例，主要表现为咳痰，FEV1/FVC小于70%，且FEV1比率大于80%；III级患者21例FEV1/FVC小于70%，且FEV1比率小于80%。

1.2　治疗方法　本组患者确诊之后，在积极治疗并发症的同时，给予沙丁胺醇或盐酸氨溴索治疗，同时结合控制性氧疗、抗感染、止咳及支气管舒张剂的应用，结合改善患者心肺功能等的常规治疗。如果COPD出现加重，或浓痰、发热等的感染症状，药物敏感性实验和痰培养的结果，给予针对性抗生素治疗。

1.3　观察指标　观察不同等级COPD患者临床疗效、合并症发生情况及死亡率。疗效标准：显效：肺部啰音明显减少或消失，症状消失或显著减轻；有效：肺部啰音有所减少，临床症状有所减轻；无效：临床症状为改善或者加重、病死。

1.4　统计学方法　数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以χ±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P

2　结果

2.1　合并症　不同等级COPD患者合并症发生情况及死亡率比较见表1，由此可见老年患者随COPD病情加重，气胸、肺结核、心力衰竭、肺部严重感染的发生率及死亡率明显增高，组见比较差异有统计学意义（P

2.2　临床疗效　不同等级COPD患者临床疗效比较见表2，由此可见老年患者随COPD病情加重，临床疗效明显下降，组间比较差异有统计学意义（P

3　讨论

老年COPD患者多身体较弱，可伴有长期咳痰、呼吸肌的疲劳无力、中枢神经的严重损害、营养不良等，主要表现为嗜睡、失眠、喘息、疲乏、气促、胸闷、咳嗽加重的症状。其病因与职业、吸烟、环境等客观吸入有害气体导致异常的炎症反应相关［3］。发病的机制以肺实质慢性的炎症表现和气道、肺血管炎症症状为特征，肺部的巨噬细胞∕中性粒细胞及T淋巴细胞大量增多。炎性细胞激活后大量释放破坏肺结构的因子，如白三烯、白细胞介素8、肿瘤坏死性因子及其他的致炎介质。随年龄增加，老年患者的支气管、肺、胸廓、血管壁、肺容量解剖结构变化较大，特别是肺泡腔的增大和肺泡的变薄，肺泡的弹性明显减退，肺泡壁的微血管减少，且血管的内膜胶原成分逐步增多，纤维化加剧，气流受限呈现不可逆性和进行性的发展。咳喘症状的急性发作明显增多，肺功能逐步下降，健康的状况不断恶化，治疗不及时可导致死亡发生［4］。

由于老年性COPD患者多存在较长的病程，病情发展复杂，且合并症较多，所以易合并有肺气胸、肺癌、结核、糖尿病及高血压等症状，严重的可同时出现多器官的衰竭。患者病症到达III级后可因支气管壁平滑肌弹力纤维的破坏，导致纤维增生和充血水肿，管腔出现狭窄、阻塞、扭曲，活瓣机制成为肺大泡，机体在受到突发刺激后咳嗽，或者肺内压增加剧烈导致肺大泡破裂，则形成气胸［5］。患者的呼吸困难突然加重，甚至休克并危及生命。因此在老年COPD确诊之后发现存在气胸症状，应给予及时的抽气和胸腔闭式引流，加强基础疾病治疗方法，纠正其它的并发症，避免病情加剧和复发。

综上所述，本文通过总结分析我院近年来不同级别老年性COPD患者112例的临床疗效可以看出，老年慢性阻塞性肺疾病患者并发症较多，早期的及时诊断和救治能够有效地提高患者的临床疗效，对于患者并发症发生率及死亡率的降低有着重要的临床意义。

参考文献

［1］　龚全友.124例老年性慢性阻塞性肺疾病临床分析［J］.中国医疗前沿，2011，06（13）：61-62.

［2］　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［3］　王曾礼.视慢性阻塞性肺疾病的共病［J］.中华内科杂志，20ll，50（6）：456-458.

［4］　马建芳，马晔，陈宏，等.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床特点和辅助治疗［J］.首都医药，2010，5（2）：36.

［5］　雷鸣，徐江红.慢性阻塞性肺病合并肺结核210例诊治分析［J］.临床肺科杂志，2011，16（3）：39.