新疆和田地区口腔颌面部骨折分析

【摘 要】 目的：分析和田地区颌面部骨折发生的原因及危险因素，以提出有效的防范措施与骨畸形愈合的防治问题。方法：对2003-2010接诊的212例口腔颌面部骨折进行回顾分析，包括致伤原因创伤类型，治疗措施等相关因素。结果：和田地区口腔颌面部骨折存在着性别、病因、创伤类型等差异，下颌骨最易受伤，其次为上颌骨、颧骨等。结论：针对口腔颌面部骨折及早恢复咬合关系减少骨性畸形的防治。

现将口腔科2003年至2010年3月以来收治的212例口腔颌面部骨折病人报告如下。现将发病的一般情况进行分析。着重讨论外伤的原因及防治问题。

1 资料分析

本组212例口腔颌面部骨折中，男性195人。女性17人。男女之比约为11.5：1，男性多于女性。发病最大年龄为60岁，最小为3岁。平均为30岁。其中以18-40岁发病率最高。主要是由于青壮年特别是男性为主要重体力劳动者。外出机会较多。

1.1 致病原因

212例中交通事故72例，占35%；其中：机动车事故64例，占30.2%：非机动车事故8例，占7.5%。工农业生产伤14例，占6%：房屋建造伤124例，占58%。他人击伤2例，占1%。

1.2 外伤分类

212例中，下颌骨折109例，占51%，其中：正中骨折19例，占8%，下颌体骨折23例，占11%、下颌角骨折17例，占8%、髁状突骨折6例，占3%，喙突骨折1例，占0.5%；上颌骨骨折21例，占10%，颧弓、颧骨骨折13例，占6%，牙槽嵴骨折3例，占2.5%。

1.3 骨折的治疗

下颌骨折，由于强大的咀嚼肌附丽作用，可造成骨折片的移位，咬合错乱。手术切开复位采用钛板坚固内固定术是较可靠的方法之一。上颌骨骨折，由于上颌骨解剖结构较复杂，与相邻诸骨以骨缝衔接构成局部的拱形支架，血运丰富，组织愈合能力强，治疗上不仅要求回复原有的解剖形态，而且要重建咬合关系。应立争在伤后7-10天内复位固定。钛板坚固内固定手术，具有骨折愈合快，临床治疗短，患者能早期行使咀嚼功能等优点。应合理选择小型钛板安放的位置非常重要。212例中，单纯手法复位牙弓夹板固定15例，占7%手术切开复位骨内结扎固定120例，占57%，手术切开复位骨内结扎加颌间牵引固定77例，占36%。

2 讨论

2.1 发病特点：本组口腔颌面部骨折发病特点是：交通事故较疆内过去所报道的资料大大增加，为治病原因的第一位，本组212例中，交通事故占72例，占35%为致病原因第一位。且自行车与摩托车伤各16例，占8%为交通事故伤中的22%。

2.2 并发症的防治：口腔颌面部紧邻颅脑及颈椎，当骨折时，常并发颅脑及颈椎的损伤，出血、休克和呼吸道梗阻等。在抢救口腔颌面部骨折时，首先应注意患者的生命体征，颈部及内脏重要器官的损伤，仔细检查及诊断，以免遗漏延误治疗。积极止血，防止休克，然后才做清创处理和骨折复位固定。

2.3 骨折的早期治疗：早期正确复位，恢复咬合关系，即可避免造成骨性颌面畸形以及咀嚼功能障碍。但是，当并发颧骨、鼻骨、眶骨、额骨等骨折时，如早期处理不当，即使咬合关系恢复到正常，仍可能造成颌面部骨性畸形与功能障碍。在正颌外科发展的今天，对口腔颌面部骨折的治疗原则，已不再是单纯的咬合关系的恢复，而外形的恢复提高到应有的程度。根据临床的经验，对早期闭合性骨折，如断端整齐，移位不大，牙情况较好，可行手法复位牙弓夹板结扎颌间牵引固定，而对骨折端移位较大或复杂性骨折或开放性骨折，或牙情况不良，则需行手术切开复位骨内结扎固定，120例中占57%。对粉碎性骨折，特别是下颌骨粉碎性骨折，除手术切开复位骨内结扎固定外还需行颌间牵引固定77例，占36%。对每位患者术前行华氏位片、颌骨全景片及采用三维重建、三维CT其三维图像可显示颌面部复杂的骨折部位累及范围、骨折段数量及其各自移动方向和程度，能给临床医生提供丰富的信息，在术前能做出正确的诊断，有利于选择正确的手术方案。记录咬合关系，术后1个月、3个月、1年复查。

2.4 骨折的晚期治疗：对骨折片移位时间较久已有致密的纤维性或骨性错位愈合，不能用手法复位或牵引复位时，可行手术切开，将错位愈合的纤维切除，骨性愈合的骨质断离，重新复位，或按正颌外科方式，使不正常愈合的骨段通过切割及重新拼对，矫正畸形，达到咬合关系正常。我们认为：在早期处理中术前做出正确的判断和选择正确的手术方式，仔细进行骨折复位骨内结扎颌间牵引固定，完全可以避免骨性畸形愈合及功能障碍。

参考文献

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