老年患者低位颌关系的咬颌重建修复探讨

【摘要】 目的 探讨老年患者低位颌关系的咬颌重建修复方法与效果。方法 将本科2010年3月～2013年12月接诊的缺失严重、重度磨耗的低位颌患者50例作为研究对象， 回顾性分析患者的临床资料， 总结采取咬颌重建修复治疗的方法与效果。结果 50例患者经过治疗后皆给予6个月以上随访， 随访结果显示优良42例、一般6例、差2例， 总有效率为96.00%。结论 老年低位颌患者采取咬颌重建修复治疗可以取得良好的效果， 值得推广。

【关键词】 老年患者；低位颌；咬颌重建修复

老年患者牙齿重度磨耗修复属于老年口腔修复重点之一， 选择颌板时应考虑老年患者牙冠及咬颌关系等因素[1]。为了进一步探讨老年患者低位咬颌关系的咬颌重建修复方法与效果， 云南省昆明市官渡区人民医院展开了相关研究， 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科2010年3月～2013年12月接诊的缺失严重、重度磨耗的低位颌患者50例， 男20例、女30例；年龄在50～81岁之间， 均值为（65.5±15.5）岁；其中含有深覆颌39例、垂直距离低30例、食物嵌顿10例、颞下颌关节紊乱11例、咬肉与咬腮8例。

1. 2 方法 患者采取端坐位， 并目视前方， 在其口内做好正中颌关系蜡记录， 尽量恢复正常垂直距离， 保持正常息止颌间隙， 咬颌的高度要以患者自然舒适与表情自然为宜， 但是要保证其厚度不高于5 mm。将颌关系转移到颌架上， 根据咬颌关系， 铸造合适的金属支架与颌垫， 当支架就位之后， 根据颌架上的颌关系进行颌的调整， 尽量将各类颌位早接触消除， 使其与对颌所有牙均匀的接触；之后进行缺牙区的排牙， 而义齿就位之后， 则要再次进行颌调整。消除各类早接触， 使得咀嚼肌无不适与紧张；建立密合与广泛及均匀的颌关系， 对于重度磨耗患者康复有着积极的意义， 不过要注意的是重度磨耗患者的颌位长期处在不正确的位置， 故而抬高到正常位后会有一定的不适， 可以先制作树脂颌垫， 并且逐步将咬颌抬高， 使得患者能逐渐适应新的颌间距， 然后再制作支架， 进行缺失牙的修复。术后要对患者带义齿后的关节症状进行观察， 同时要及时进行调磨处理。本组患者术后皆进行6个月以上随访， 其中6个月～1年19例、1～2年20例、2年以上11例。

1. 3 疗效评价标准 本次研究采用的疗效评价标准为：优良：患者的咬颌关系恢复比较良好， 主观满意且使用状况良好。一般：患者的咬颌关系恢复不太理想， 但咬颌距离恢复正常， 主观不满意且不愿意长期佩带。差：患者的颌关系太高或太低， 需要多次进行调磨， 患者不愿使用。总有效率以优良率+一般率计算。

2 结果

50例患者经过治疗与随访后， 疗效评价显示优良42例（84.00%）、一般6例（12.00%）、差2例（4.00%）， 总有效率为96.00%。

3 讨论

老年患者身体素质很差， 剩余的牙齿基本上有不同程度牙体与牙周疾病， 故而游离端缺失义齿， 其游离端基牙形成了悬臂梁的受力模式， 力臂过长， 使得基牙的承力过大， 因此应在其游离端近中增加一定的基牙数目， 使得基牙的受力得到分散， 从而减少基牙的移位与松动等， 这就是基牙选择的主要标准之一。同时， 老年患者由于医疗水平或者条件限制， 大部分属于末端游离缺失， 加上缺失的时间较长， 故而对颌牙常常会出现不均衡的颌面磨耗， 造成上颌后牙颊尖或者下颌后牙舌尖过长， 从而对修复后颌关系形成产生了影响， 为此通常情况修复后都需要磨改， 将过高的牙尖降低， 这样对于咬颌平衡有着积极的意义。

本次研究采取咬颌重建修复治疗， 其中支架类型铸造十分关键， 具体要根据缺牙的部位、颌间垂直距离及牙列磨损的状况等来确定， 一般可以设计出三类， 其中前牙区切垫主要用在后牙游离缺失与基牙位于前牙区中， 而后牙区颌垫则主要用在后牙重度磨耗， 前后牙整体颌垫则用在牙列重度磨耗中。本次研究中采用的蜡颌是唯一可以客观反映出患者颌关系的标准， 为此在操作过程中务必准确将蜡颌转移记录下来， 尽量保障蜡颌不破损变形。

此外， 老年患者牙齿重度磨损， 上下颌交错缺牙， 造成正中咬颌支持丧失， 在修复的时候必须要重建咬颌关系， 并修复正确的下颌位置与适当的垂直距离。但是老年低位颌关系患者缺牙的时间过长， 故而应确定最佳的颌位置后再制作永久性的颌重建修复体， 在颌面磨耗过重时， 常常会造成颌位置的变化， 垂直距离高度变低等， 治疗的时候不宜一次性恢复过高， 一般要控制在2～4 cm的范围。咬颌垂直距离并非机械位点， 而是一个生理范围， 故而临床若缺牙过多， 或者失去原有咬颌垂直距离关系， 则要适当将咬颌抬高；若剩余牙齿过多， 则也要将咬颌抬高[2]。综上所述， 老年低位颌患者采取咬颌重建修复治疗可以取得比较良好的效果， 值得推广。

参考文献

[1] 罗扬力.牙齿重度磨损咬颌重建治疗临床疗效.中国现代医生， 2010，48（12）：152，154.

[2] 方建民.42例老年患者低位（牙合）关系患者重建修复的体会.中国医药指南， 2011，09（32）：78-79.