老年骨质疏松症预防与康复治疗研究进展

【摘要】 骨质疏松症是以骨量减少，骨组织微结构受损为特征的一种常见疾病，伴有骨脆性增加、骨强度降低，易发生骨折。随着人口老龄化的发展，患有骨质疏松症的人数越来越多，发病率与年龄呈正相关。由骨质疏松症引起的疼痛和骨折等症状严重威胁老年人的健康和生活质量，因此预防和治疗老年骨质疏松症，改善老年人生活质量已为社会广泛关注。本文将从老年骨质疏松症的病因、预防与治疗做一综述。

【关键词】 老年；骨质疏松；预防；康复治疗

1 病因与发病机制

1.1 内分泌系统及激素水平的影响 ①对于处于绝经早期的女性来说，导致骨量迅速的丢失的主要原因包括雌激素减少和卵巢功能下降两方面。同时也与男性老年骨质疏松密切相关。②调节钙磷代谢和维持血钙浓度稳定的三大激素分别为甲状旁腺激素、1，25双羟维生素D3、降钙素，甲状旁腺素水平的升高及维生素D3的缺乏最终导致钙的减少，造成骨质疏松。③生长激素的减低影响骨形成。④有学者对骨质疏松和垂体各个激素之间的关系进行了研究，结果显示骨质疏松的产生与增高的卵泡词激素和降低的甲状腺激素相关，其中催产素和肾上腺激素均对骨形成有一定的促进作用。

1.2 营养因素的影响 在我国，饮食中所包含的钙的摄入量与西方国家相比明显较低，西方国家人群有较好的饮奶习惯。对于长久闲居屋中老年人来说，很少外出进行锻炼，接受阳光照射的时间较少，若其肝肾功能较差，那么便会在一定程度上影响维生素D的产生，降低了肝、肾脏内羟化成为活性维生素D3［1，25(OH)2D3］的几率和维生素D活性，相对于年龄处于20-30岁的年轻人群，60岁以上老年人的血25-(OH)D3含量会有明显的将其，其降低比例可达30%，而70岁以上老年人降低的比例更是可达50%，因此在一定程度上降低了肠道的钙吸收，引起的类骨矿化抑制从而发生OP。

1.3 生活习惯的影响 不良的生活习惯也会在一定程度上对骨代谢造成影响，如过分饮酒、吸烟、饮咖啡、饮浓茶等。

1.4 药物因素 若患者长期服用肝素、糖皮质激素等，均可因钙磷排泄增加导致骨质疏松，影响肠道的钙吸收，而长期使用糖皮质激素进行治疗的患者，其血清骨钙素的水平则相对较低。

1.5 运动因素 适量的运动可增加肌肉收缩频率，同时施加力量于骨骼时，可在骨组织供应营养方面起到促进作用，从而对骨形成起到刺激作用，使得骨结构加强，促进了骨量的增加。而老年人本身随着年龄的增大肌肉便会出现不同程度的萎缩，同时在老年人运动量降低、进食量减少及其他慢性疾病的影响下出现肌肉的废用性萎缩，使得骨量下降或丢失。另外性腺功能低下也是可引起肌萎缩的原因之一2 康复治疗

有学者认为对于骨质疏松康复治疗比药物更易坚持长期治疗应及早进行康复治疗，以提高生活质量并预防并发症。

2.1 运动疗法 适当的运动可延缓骨质疏松的产生，降低其严重程度；Salvesen等D1报道短时间体育运动后即可测得体内性激素水平升高同时运动疗法对于骨质疏松引起的骨折与疼痛也有明显效果。如杨霖等通过临床观察实验表明无痛范围的运动训练配合综合治疗可有效治疗女性骨质疏松脊柱压缩骨折的疼痛和功能障碍另有研究发现疗骨质疏松性胸腰椎骨过采取过伸复位等非手术治疗，包括防止三大并发症、在腰嗣保护下早期活动、配合应用止痛剂、钙制剂等对症治疗”1可取得良好的治疗效果和预后。黄仕龙等指出早期有计划的康复治疗，对髋部骨折术后患者下肢功能的恢复有明显促进作用。

2.2 物理疗法 采取按摩、针灸、微波等方式缓解疼痛，治疗肌痉挛，促进肢体功能恢复。此外，尚可采用人工紫外线疗法，根据患者身体的敏感性等来决定全身照射还是局部照射。

2.3 心理康复 老年性骨质疏松的常见症状是疼痛，同时易引起骨折的发生，老年人由于意外致伤必造成心理问题发生，加之老年人特定人格又可影响其心理状态。产生焦虑，抑郁等心理，因此关注老年骨质疏松患者心理健康非常必要。

2.4 康复护理 骨质疏松的康复护理包括疼痛护理，合理饮食，防止摔倒，心理护理，出院宣教等。夜间疼痛护理对腰部疼痛有较好的效果。由于骨质疏松的病程是不可逆的，因此出院宣教和积极预防是非常重要的。3 预 防

3.1 健康生活方式 老年人的饮食应以含钙量丰富和营养丰富的饮食为主，同时应尽量避免摄入过多的酸性物质，增加食物的含钙量。日常使用的水果蔬菜的多数都为碱性食物，而其他常使用的肉类、鱼、糖、谷物等便多为酸性食物，而每天健康人所摄入的酸碱食物含量最佳比例为1：4。钙是一个较为特殊的营养因素，其不但可以对骨质疏松起到预防和治疗的作用，还可对骨量的峰值起到维持作用。日常可通过食用豆制品和牛奶等食物促进钙的吸收，尤其奶中所存在的乳酸有促进钙吸收的作用，属于一种天然钙源。同时还应保持乐观情绪，积极进行疾病防治。

3.2 适当户外运动 进行适量的户外运动，可有效避免骨量的继续丢失。多数国外文献均已证实，适量的体育运动在OP的防治方面效果显著，而患者锻炼的方式可根据其年龄、体质进行适当的调整。老年人的体力、体质等方面相对较弱，所以可选择太极拳、散布、舞剑等方式进行锻炼，可起到增强体力、保持骨量的作用，同时还可持身体的平衡，预防发生摔倒引起OP骨折。