浅谈儿童腹泻的分类和治疗

【关键词】 儿童腹泻；分类；治疗

文章编号：1004-7484（2013）-12-7308-02

婴幼儿腹泻（DD）也称消化不良，是由不同病因引起的临床综合征。主要发生在2岁以下的婴儿，在临床上发病率仅次于呼吸道感染，居第二位。在临床诊治中腹泻疾病占很大比例。因此加强对儿童腹泻疾病的管理，腹泻疾病的防治，降低腹泻的死亡率是我们医务工作者的一项重要的工作和任务。

1 儿童腹泻的分类和临床表现

儿童急性腹泻，可分为两型。轻型腹泻：每天数次至十余次，粪便呈蛋花汤样，偶有溢乳及呕吐，轻微腹胀等；重型腹泻：每天十次以上，多达数十次，水样便，呕吐，发热、面色发灰、烦躁不安，甚者昏迷、惊厥，并有水、电解质紊乱等症状。导致生命危险，反复发生DD或者DD迁延，可导致肠道吸收障碍，以至营养不良、体重、身高不增、发育不良，进而削弱机体免疫功能。加强儿童腹泻管理，实施全国儿童疾病综合防治专题委员会诊断分类和治疗方案，正确及时补液、抗生素的选用是挽救儿童生命的重要举措，下面简述儿童腹泻（DD）的分类和治疗方案，供大家参考。

腹泻（DD）的分类

患儿腹泻（DD）表现的临床症状，有的家长可通过家庭治疗、护理、可好转治愈，家庭治疗的原则是减轻肠道的负担，调节饮食，加强护理，解除病因，控制感染和纠正水电解质平衡紊乱以及对症治疗。但有的患儿病情可能较为严重，有20%的DD可变为迁延性腹泻。小儿腹泻的症状体征多样，需要我们全面观察掌握，特别是对消化道的解剖部位、生理结构：口、咽、食管、胃、十二指肠、小肠及结肠的病理变化症状体征，要具体细致做出分析。其消化道临床主要表现的症状与体征，有大便次数增多（大便次数24h超过三次的就为大便次数增多），便稀、腹痛、发热呕吐、精神差、口干渴、重者出现脓血便。脱水是分类腹泻的最重要依据。下面就对腹泻（DD）脱水患儿，根据症状特征进行分类列表，见表1。

4h后重新评估，选择合适的治疗方案。如大便次数多，除母乳及平时给水外，可额外补充液体。小于2岁者每次稀便后应额外补充50-100ml；大于等于2岁，每次稀便后应额外补充100-200ml。

2.2.2 静脉输液 10%葡萄糖溶液250ml、0.9%氯化钠250ml、5%碳酸氢钠40ml。100ml/kg体重，6-7h输完，输液中应注意先快后慢，先盐后糖，病情好转后应继续口服补液盐（ORS）。对于重型腹泻需输液时，应禁食6-12小时或更长时间，吐、泻好后，由稀到稠地逐渐恢复饮食，轻症要3-4日，严重吐、泻者经5-10日方可恢复正常饮食。

2.2.3 抗生素治疗 根据肠道感染的情况应用抗生素，主要是控制大肠杆菌。有脓血便的选用SMZCO（复方新诺明）儿童片，小儿50ml/kg分两次服2d（首次服加倍）；或口服AMP（氨基苄青霉素）小儿50-100ml/kgf分4次口服共5d。在临床中，我们还应注意婴幼儿腹泻不能乱用药物，尤其是抗生素更不能乱用，盲目使用抗生素极其容易造成肠道内细菌滋生。

2.2.4 对症治疗 腹泻出现发热后，可用扑热息痛退热，呕吐患儿可根据情况，给予适宜的止吐药物，腹痛者可给予解痛药，助消化可口服胃蛋白酶合剂或多酶片口服。

2.2.5 加强护理 注意观察呕吐及腹泻物的性质并记录次数和量以及排尿时间和尿量，勤换尿布、勤洗臀部，预防尿路感染和尿布性皮炎的发生。

经以上处理后，患儿病情仍无好转，应及时送医院，有条件的应住院治疗。