上海市质子重离子医院项目管理的实践和思考

摘 要

由于质子重离子技术的特殊性，上海市质子重离子医院项目建设施工难度大、技术要求高、沟通协调难。文章介绍了在项目管理中，通过加强科学化、专业化、精细化管理，采取了有效的措施和方法，使项目建设目标顺利完成。同时，针对目前市级医院建设项目管理存在的问题，提出了思考和建议。

关键词

质子重离子医院 项目管理 思考

上海市质子重离子医院是一所提供质子重离子放疗的现代化放射肿瘤学治疗和研究机构。质子重离子放疗技术是目前国际肿瘤治疗的高端技术，具有精度高、疗程短、疗效好等特点。它集成了高能物理、加速器制造、计算机、自动控制等新技术，应用于肿瘤的影像成像，放疗计划的设计、实施和质量控制，使肿瘤放疗的精确性达到当今最高水平。由于质子重离子技术的特殊性，在项目建设过程中，既要针对建筑、结构和配套设备的特点克服各项技术难点，做好多方沟通协调，又要在确保安全的前期下，严把质量关、严控工期目标，因此，项目建设的科学化、专业化、精细化管理成为项目顺利推进的重中之重。

一、项目概况

上海市质子重离子医院位于浦东新区周浦地区，占地面积190亩，总建筑面积约52542m2，设床位220张，包括质子重离子放疗以及相配套的门诊、医技、病房、行政科研和后勤等部分，其中质子重离子放疗区地下一层为加速器机房和治疗室等，面积为9363m2；地上共2层，为辅助机房、医疗和办公用房等，面积7327m2。

2009年11月，上海市质子重离子医院项目开工建设，2011年12月底基建工程竣工。

二、项目管理的难点和重点

（一）工期要求高

2009年1月23日，签订了质子重离子设备合同，设备合同中明确项目的交付时间节点，即2011年9月24日。设备厂商进行质子重离子设备安装前准备工作，现场要求做到路通、上下水通、电通，达到基本竣工的要求，质子重离子区域应先达到竣工验收标准。2012年1月24日，设备厂商开始进行质子重离子设备安装调试，整个项目应达到竣工验收标准。若中方晚一天交付，将承担较高的经济赔偿。

（二）结构沉降要求高

根据设备厂商对建筑的不均匀沉降差要求，设计院针对项目地块软地基土的特点，选用了第九层土作为桩基基础的持力层，设计质子重离子区域灌注桩长桩共729根，密集度为桩距是桩直径的3倍，以控制绝对沉降量满足相对沉降差的要求。同时，为控制桩端受力时的微变形，采取了桩端注浆施工工艺。

（三）辐射防护屏蔽要求高

由于质子重离子系统设备是一个高能量的粒子加速器装置，为保证运行安全，需要对装置设立辐射屏蔽及其他辐射安全相关设施。设备厂商对质子重离子区域混凝土的密度、水泥中的微量元素含量和混凝土裂缝等提出了苛刻的要求。辐射安全方面设计了满足辐射要求的钢筋混凝土屏蔽墙，同时，为控制混凝土屏蔽墙感生放射性的量，对用于辐射屏蔽的混凝土材料也提出了较高的要求。

（四）工艺冷却水系统要求高

工艺冷却水系统是直接影响到质子重离子系统设备正常运行的关键条件，根据设备合同条款约定，质子重离子区域工艺冷却水系统由中方负责设计、安装和调试。由于在患者治疗周期内，质子重离子系统设备能量会不断发生变化，故对冷却水进水口的温度和压力控制精度要求保持恒定，同时，必须确保冷却系统开机率达到99.9%，全容量水循环维持一年365天、每天24小时运转，以满足质子重离子设备在负荷变化时的正常运行。

三、项目管理的方法和实践

（一）明确工作重点，确保目标实现

为确保质子重离子医院项目平稳、有序推进，我们明确工作责任，落实工作目标，在注重进度的同时，强化安全生产和文明施工。

1.根据项目的实际情况，按照基本建设程序，制定了科学合理的项目总进度计划。

在项目前期，针对质子重离子设备特殊性，平行委托编制环评报告及辐射安全评价报告，方案设计和扩初设计提前进行，从而赢得了两个月的保贵时间。

在项目施工阶段，要求各参建单位齐心协力，分工合作，派出精兵强将在现场第一线，做到组织到位、管理到位、措施到位。

在工程进入内装饰施工、设备安装和众多专业分包单位交叉、立体施工的关键冲刺阶段，为确保设备合同的时间节点，我们分别组织召开了“奋战60天，确保9.24誓师大会”和“奋战90天，确保年底竣工誓师大会”， 提出了“严格管理、安全第一、质量至上、确保进度”的工作要求，要求细化工作计划、细化时间节点、细化现场协调，责任到人、狠抓落实。

2011年9月24日，设备厂商相关技术人员进场，开始前期准备和验收工作；2012年1月19日，质子重离子区域检查和移交工作顺利完成，设备厂商正式开始进行质子重离子设备安装调试工作。这比原合同条款约定的设备安装时间提前了5天。

2.建筑工程施工是危险性大、突发性强、容易发生伤亡事故的过程，因此，保证项目的安全生产和文明施工显得尤为重要。

在上海市质子重离子医院项目建设过程中，我们严格按照上海市重大工程文明施工管理考核办法做好安全生产和文明施工，要求做到“零差错”施工，实施区域管理，特别强调各单位要最大限度保证现场安全生产工作，做好防火、用电、产品保护等工作。每周会同施工监理单位组织安全文明施工检查，督促整改落实情况。对项目涉及危险性较大的塔吊安装、深基坑和质子重离子区结构模板支撑系统等施工，制订针对性的管理细则，强化事前检查、事中监督、事后验收。同时，加强对项目现场材料堆放、人员上岗情况、脚手架、噪声和扬尘防治措施以及宿舍、食堂等生活设施管理，做到管理规范、措施到位，规章制度健全，落实专人负责。经过努力，该项目被评为2010年度和2011年度上海市重大工程文明示范工地和上海市重大工程立功竞赛优秀集体。

（二）强化工作措施，确保工作实效

针对项目的特殊性，我们会同各参建单位，采取有效措施，努力使各项工作得到长效监管，有效推进工作落实。

1.在工程桩施工阶段，虽然存在桩基长、难度高、周期短等困难，但我们始终以进度目标为依据，以施工质量为原则，以安全生产为前提，协调各相关单位做好各项工作。

在施工前召开专题会，对施工单位的施工组织设计进行详尽的讨论，要求相关单位采用各项措施，保证桩基施工和质量，如去砂机过滤泥浆中的沉砂，降低桩端的沉渣量；增加注浆管（含注浆器）制作的隐蔽验收记录；注浆器的开口面积必须大于管径1.5倍；使用新鲜的水泥产品，确保水泥和注浆质量；控制水泥浆液的细度模数，保证注浆顺利进行。2010年1月18日，桩基施工全部完成，桩基数量共1915根，其中质子重离子设备区域长桩729根，经小应变检测，一类桩达97.1%，工程进度比计划目标提前一周时间。到目前为止，质子重离子区域的差异沉降差满足设备厂商提出的要求。

2.由于质子重离子区域的辐射防护屏蔽要求高、混凝土体量比较大，必须在施工和材料等方面采取严格措施，有效控制裂缝产生。

混凝土的质量及裂缝与施工工艺密切相关，为此，我们会同各相关单位进行专题研究，征询相关专家的意见，制订保证混凝土质量及防止混凝土裂缝的施工方案，配制大体积混凝土所用水泥的配合比，进行混凝土模拟试验。通过模拟屏蔽用混凝土实体试验，获得了相应施工参数和实测数据，对小试和中试所获得的配合比进行验证和优化，对优化后的混凝土原材料的微量元素含量进行重新计算，为混凝土供应和施工方案的编制提供了依据。

通过各方努力，质子重离子结构的混凝土施工于2011年3月10日全部完成，屏蔽区域内混凝土浇捣总量约3万立方米，设备厂商用激光定位仪对墙体垂直度、洞口距离等进行了实地测量，与图纸进行对照，认为建筑物的几何尺寸、表面平整度全部满足设备安装要求。

3.为确保质子重离子治疗的精确性和安全性，我们一直非常重视和关注工艺冷却水系统的施工管理，要求施工单位严格按照施工工艺执行。

为防止电磁干扰，质子重离子区的线缆必须采用低烟无卤双绞屏蔽线缆，而且要求工程监理单位加强材料和施工的监督检查，对于出现的不规范、不合格施工立即整改；在技术协调方面，我们要求施工单位针对冷却水温度提前模拟开机实验，做到有问题早发现早解决。同时，为确保冷却水系统温度和压力稳定，我们组织相关单位和人员实施24小时不间断开机，开展各单位系统无负荷调试和整体系统的联控调试；建立设备集成管理平台，对于工艺冷却水系统等关键设备的运行状态、重要参数、指标等数据，实现中方和设备厂商的同步监测。

目前，整个工艺冷却水系统运行稳定，温度、压力、电导率等各项指标均符合设备厂商要求。

（三）突出科学管理，确保技术保障

强化科学管理，运用新技术、学习新方法，突出针对性和可操作性，不断克服技术难点，确保项目建设质量和进度。

1.质子重离子系统设备供应商是国外某知名企业，由于设备厂商提供的详细设计配套要求仅是项目扩初设计的深度，不能达到项目施工图要求，同时，两国之间在语言、文化和管理模式等方面存在较大差异，前期沟通中也有一定的困难。

为此，我们积极会同施工、设计、专业分包等单位，与设备厂商技术人员，就质子重离子区域电气、IT系统、抗震和工艺冷却水设计等重点技术问题进行阶段性专题讨论，面对分歧求同存异，积极沟通，确保得到各方理解和支持；在施工过程中注重落实和配合，施工完成后，会同设备厂商对质子重离子设备的安装和位置、电缆桥架、架空地板和钢结构等关键部位逐一进行了测量和图纸对照。

项目建设期间，双方召开了200余次专题技术沟通会议，与设备厂商来往的针对技术问题的信函共500余封。设备厂商负责人用“脱帽致敬”对我们的工作表示高度肯定，认为项目进度和质量达到了设备厂商的要求。

2.为加强项目管理的科学性、合理性和专业性，项目建设初期，我们即会同工程施工监理单位共同聘请了建筑辐射防护、安全控制系统和公用设施系统等领域知名专家，以及在建筑结构、材料和施工等方面的技术专家，担任项目工程建设的顾问。

在项目各阶段，多次召开技术论证会，充分听取各方意见，邀请相关专家现场出谋划策、技术指导、提供经验。建设期间针对辐射屏蔽混凝土材料、质子重离子区域混凝土施工、工艺冷却水系统和辐射安全防护等召开了10余次技术专题论证会，其中，专家提出把质子重离子区域治疗室钢砖垒砌改为大块钢板拼装的技术调整，节约造价近千万元。现场辐射安全防护管理得到设备厂商负责人的称赞，认为比德国类似项目现场管理更规范、更严格。

3.由于质子重离子区域的技术要求高、管线复杂，在一个平面上水、电、风、冷却水、信息等相关管道较多，同时，设备厂商根据不同工作阶段，对质子重离子区域每个房间、每个工种列出了2077项工作任务，其中涉及相关管道走向需要我方负责配合的工作多达1000余项。

为确保设备安装调试进度，我们会同安装公司，共同研究制作了质子重离子区域三维模拟图像，包括每个治疗室机器人成像仪的位置、治疗室入口处电缆桥架和风口位置以及所有相关管道的设置等，其中，在高约3米、宽约2米的设备夹层走廊里，典型剖面中设置了8层共16根电缆桥架、3层暖通风管及8层各类水管，供检修人员通行。还设工作面展开仅1米宽通道，管线高度集中，排放有序，使设备厂商能直观地了解双方工作的衔接点和完成后效果，避免因管道、桥架走向等因素而影响设备安装。事实证明，由于前期直观了解、合理安排了各管道的位置、走向，在项目实施过程中，有效节约了时间和造价。

四、思考

上海市质子重离子医院项目建设管理过程中，我们注重科学化、专业化、精细化的管理，使项目能够顺利推进，基本满足相关技术要求。但同时也看到，目前的医院项目管理过程中信息化技术的全方面应用仍较薄弱，对项目管理团队的建设和项目风险控制仍较缺乏，值得我们在今后医院项目管理中认真研究和思考。

（一）实现动态管理，推行项目管理信息化

工程建设项目具有高度复杂性，需要很多资源进行整合。在本项目的建设过程中，由于造价等原因，我们仅在部分重要阶段和区域制作了三维模拟图像，在减少了施工重复、冗余和错误等方面看到了成效。为提高工程建设项目质量，减少变更和浪费，应在部分重要的、技术复杂的、大型的综合医院建设项目上推行项目管理全过程信息化，在设计阶段就把项目主要参与方集合在一起，利用BIM技术进行虚拟设计、建设、维护和管理，从而对项目进度、质量、安全、费用全过程动态管理，突出精益管理和精益建设的理念，实现全过程的工程信息管理，乃至建筑生命期管理。

（二）注重创新发展，培养专业化管理人才

工程项目管理涉及多学科、多专业的技术、经济、管理等理论知识，体现了服务性、科学性、独立性和公正性。工程项目的实施效果，除了依靠项目决策的正确和工作程序的准确，更重要的是专业化人员的工作能力和效率。随着社会的不断发展和医疗技术的不断提高，医院建设项目的管理人员不仅要有一定的工程技术和医疗专业知识，以及针对项目特殊性的较强的专业技术能力，而且还要具有一定的组织、协调和沟通能力。要培养创新型、复合型的专业化医院建设项目管理人才，顺应新形势、把握新要求，以科学发展观为统领，推进新时期医院项目管理人才工作的创新发展。

（三）做好防范计划，重视项目风险管理

风险控制是项目实施过程中一项重要的工作，目前医院建设项目强调了立项决策的重要性，但对项目管理风险的分析评价尚缺乏，没有项目风险防范计划，不注重项目中管理的风险分析，项目实施过程中忽略了风险跟踪和监控。

工程项目风险是指项目的目标费用、目标工期、目标质量与项目实际费用、实际工期、实际质量水平的差异程度，在建设项目实施过程中，可能面临来自社会、自然、组织、管理与经济等方面的风险。因此，我们应提高风险意识，在项目计划阶段进行风险分析，提出预控措施，在项目实施过程中及时控制风险，通过制度的约束将风险降到最低，运用风险管理技术和手段来抵御风险并转移风险，从而有利于项目的顺利推进。

（四）加强团队建设，提高项目管理水平

项目管理是实现项目目标的过程管理，工程项目的过程管理是项目成功的重要保障。在项目建设过程中，项目进度的实现、质量目标的完成、成本的控制，与项目管理团队的建设密不可分。目前，市级医院项目管理大多采用代建制管理模式，由医院和代建单位共同组建团队，有效提高了项目管理水平，但仍有部分项目存在双方人员责权不够分明，管理上缺乏协调性的问题。因此，医院建设项目管理团队应注重项目管理组织体系的建设，把项目过程、管理过程和组织结构相结合，通过规范流程、明确职责、积极沟通、绩效考核等措施，进一步提高管理水平，积累管理经验，推进持续改进，使医院项目管理达到可持续发展的目标。

五、结束语

质子重离子系统设备是我国首次引进的、国际上先进的肿瘤放疗技术，不同于其他医院项目的建设，上海市质子重离子医院项目具有工期进度紧、技术要求高、协调沟通难、整体系统复杂等特点，针对项目特殊性，在项目建设各环节，开展充分论证和研究，提出具有可操作性、可实践性的措施和方案，协同各相关单位发扬迎难而上、协同作战、精益求精的工作作风，强化科学化、专业化、精细化管理要求，最终顺利完成项目基建工程竣工的目标。