急性重症胰腺炎早期干预CRRT治疗疗效观察

摘要：目的 探讨重症胰腺炎早期干预CRRT治疗的疗效观察及分析。方法 选取我院ICU 2014年来收治的急性重症胰腺炎患者30例，观察组16例患者，接受CRRT治疗；对照组14例患者，接受常规治疗。对比两组生命体征、腹部体征、尿量、生化指标、炎症因子、氧合指数、APACHEⅡ，分析两组病死率。结果 经上述治疗后，两组患者呼吸窘迫、腹痛腹胀、肠麻痹等均得到一定程度改善，且观察组较对照组明显、达到症状缓解所需时间较短。观察组代谢性酸中毒、低氧血症、低血钙持续时间、血淀粉酶恢复时间均优于对照组，APACHEⅡ评分好转，炎症因子CRP水平明显下降（P

关键词：急性重症胰腺炎；CRRT；疗效

急性重症胰腺炎（Severe Acute pancreatitis）近年来发病、就诊率较前增多，诱因多见胆源性、高脂性、酒精性，是一种常见的危急重症，起病急、进展快、并发症多，病死率高[1]。随病情进展、炎症介质过量释放、级联效应，早期即可发生SIRS[2]、MODS，因此在常规治疗基础上，加用CRRT治疗以非选择性、对流和弥散作用清除炎症因子，可改善患者临床症状及预后。选取我院2014年收治30例SAP患者，其中16例应用CRRT治疗，做回顾性分析、疗效评价。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年～2014年我院急性重症胰腺炎住院病例共30例，其中男性18例，女性12例；胆源性12例，酗酒7例，高脂血症9例，不明原因2例。所有患者均符合重症胰腺炎诊断标准，治疗前未出现肾功异常、少尿等表现。治疗组16例，男9例，女7例，年龄34～81岁，平均（52±5.6）岁，对照组14例，男9例，女5例；年龄27～78岁，平均（60±3.4）岁；两组均包含常规治疗（禁饮禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染、抑酸、导泻、补液及营养支持等保守治疗；合并ARDS的患者给予辅助机械通气），观察组在常规治疗基础上早期（未出现少尿、肾功检查尚于正常范围）加用CRRT治疗。

1.2方法 血液净化技术治疗：患者诊断明确后均早期行CRRT治疗（CVVH）。均为股静脉穿刺置入双腔深静脉导管，利用贝朗Diapact/CRRT血滤机，贝朗高通量聚砜膜透析器，青山利康置换液。该病患者于透析治疗中多易堵管、治疗成本高，故采取前稀释，置换液流量2000ml/h，血流量150～200 ml/min。抗凝：肝素首剂15～20mg静脉推注，治疗过程中5～10mg/h作为追加量，或低分子量肝素钙首剂30～40 u/kg静脉注射，4h后开始追加，追加剂量随时间延长逐渐减少；极少数合并明显出血但肝功、氧合指数尚可或已行辅助通气患者，予枸橼酸体外抗凝。治疗过程中随访血气分析、电解质、出凝血时间，视情况调整碳酸氢钠、氯化钾用量；每12h更换滤器，超滤量视出入量调整，平均治疗时间72h左右，其中有两例治疗91h、127h。

1.3观察指标 观察患者生命体征、氧合指数、急性呼吸窘迫综合症持续时间、腹部体征、炎症因子、低血钙持续时间、血淀粉酶、两组病死率。

1.4统计学方法 使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P

2结果

2.1临床治疗效果 经上述治疗后，两组患者呼吸窘迫、腹痛腹胀、肠麻痹等均得到一定程度改善，且观察组较对照组明显、达到症状缓解所需时间较短。观察组代谢性酸中毒、低氧血症、低血钙持续时间、血淀粉酶恢复时间均优于对照组，APACHEⅡ评分好转，炎症因子CRP水平明显下降（P

2.2不良反应 所有患者在治疗中均未出现过敏，无导管相关性感染，无显著低血糖、电解质酸碱紊乱。治疗过程中大部分患者可出现低血压，需扩容、多巴胺/多巴酚丁胺等药物支持；治疗时间较长患者多伴有少量置管处或消化道、泌尿系出血，伴血磷降低。

3讨论

急性重症胰腺炎以胰腺出血坏死为特点，病情重，发展快，常累及多脏器，通过常规治疗死亡率仍较高，甚至病程中出现猝死。危重患者可出现"瀑布效应"⑶，机体抗炎反应下降、内环境紊乱，进一步引发SIRS、MODS。因此，在该类患者治疗过程中若能早期干预清除炎性介质，可提高患者存活率。

连续性肾脏替代治疗（CRRT），尤其连续性高通量血液滤过，可缓慢、持续、大量、有效地清除体内细胞因子和炎症介质（TNF-OL，IL.1，IL-6，IL-8，PAF）、内毒素，改善肺部气体交换，防止急性肺损伤，改善组织供氧，创造稳定内环境，预防急性肾衰竭，调节机体免疫，保护内皮细胞功能，缓解水负荷、为营养支持创造条件，已成为SAP治疗中的重要措施之一。

综上所述，早期干预、CRRT联合常规治疗急性重症胰腺炎疗效肯定，值得推广。但是开启该治疗的确切时机、血液净化治疗方式及续时间仍需要大量样本的临床研究证实。且在CRRT治疗过程中，应注意随访相关指标，避免过长时间治疗所带来的并发症。

参考文献：

[1]Hoste EA，Kellum JA.Acute kidney injury：epidemiology and diagnostic criteria[J].Curr Opin Crit Care，2006，12：531-537.

[2]刘静.生长抑素综合治疗急性重症胰腺炎18例临床体会[J].中外医学研究，2010：7（8）：25-27.

[3]张旭，杨小燕.CBP早期干预治疗干预急性重症胰腺炎临床研究[J].医学美学美容，2013（9）：40-42.