针刺结合穴位注射治疗神经根型颈椎病20例

【摘 要】目的：探讨针刺结合穴位注射治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将符合纳入标准的40例神经根型颈椎病患者按就诊顺序分为对照组和治疗组，对照组采用单一针刺疗法，治疗组在其基础上加予野木瓜注射液穴位注射，治疗1疗程后评定疗效。结果：两组总有效率及McGill量表评分均有统计学意义（P

【关键词】针刺疗法；穴位注射；神经根型颈椎病

神经根型颈椎病亦称痹痛型颈椎病，是各型颈椎病中发病率最高、临床最为多见的一种，其主要临床表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化，其症状的产生是由于颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退化、骨质增生等病变，导致椎间孔变窄、脊神经根受到压迫或刺激后逐渐出现各种症状。目前对于神经根型颈椎病的治疗多采取保守疗法，诸如颈椎牵引、手法按摩等，而针灸对改善其临床症状疗效满意，笔者自2012年5月至2013年5月应用针刺结合穴位注射治疗神经根型颈椎病20例，并于单一针刺疗法进行对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

本研究40例患者均来自我科门诊，按就诊顺序分为治疗组和对照组，每组20例，对照组男12例，女8例，年龄30～65岁，病程最短15天，最长3年；治疗组男11例，女9例，年龄28～62岁，病程最短10天，最长3年。两组患者性别、年龄及病程相比较无统计学意义（ P>0.05），提示两组比例基线一致。

1.2诊断标准

参照1994年召开的“第二届颈椎病专题座谈会”有关神经根型颈椎病的诊断标准拟定[1]：临床疼痛、麻木等根性症状与神经所支配的区域一致；压头试验或上肢牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现相符合。

1.3纳入标准

符合诊断标准的患者；年龄在28岁至65岁之间；知情同意者。

1.4排除标准

不符合神经根型颈椎病的颈椎病患者；局部有结核或肿瘤者；曾进行手术治疗者；有出血性疾病者；颈椎外病变（如胸廓出口综合征、网球肘等）。

1.5治疗方法

1.5.1对照组

组穴方案：颈夹脊穴，肩井穴、曲池穴、手三里穴及阿是穴

操作方法：针刺颈夹脊穴时患者采取俯坐位，采用0.3×40mm规格毫针，常规皮肤消毒后进针，针尖斜刺向脊柱，以达到椎间韧带为度，平补平泻，得气后加予电针，选用疏密波，强度以患者耐受为度。余穴位采用常规针刺方法，每次留针30min，隔日1次，10次为1疗程。

1.5.2 治疗组

针刺组穴方案及针刺方法同对照组。

穴位注射穴位选择：①C4 夹脊穴：患者以拇指、食指、中指及前臂桡侧麻木为主诉症状；②C5和C7：患者以环指、小指及前臂尺侧麻木为主诉症状。药物选择野木瓜注射液，进针后调整针尖方向，以针感向患侧肩、肘、手指传导后再注射药液，每穴1ml。隔日1次，10次为1疗程。

两组均治疗2疗程后对结果进行统计分析。

1.6观察指标

1.6.1临床疗效评定标准

具体参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[2]：

显效：临床疼痛、麻木等症状及体征基本消失，肢体功能基本康复；好转：临床疼痛、麻木等症状及体征较治疗前减轻，肢体功能大部分康复；无效：临床疼痛、麻木等症状及体征无明显变化，肢体功能无改善。

1.6.2 所有患者于治疗后运用简化McGill量表计分评定疼痛程度。

1.7统计方法

实验结果用SPSS13.0统计软件进行分析处理。所有数据以均数±标准差（ ）表示，计量资料采用X2检验，计数资料采用t检验。

2 结果

表1结果表明，治疗组和对照组总有效率分别为100%和90.0%，两组比较有显著统计学意义（P

表2结果表明，治疗组患者治疗后McGill量表的疼痛分级指数（PRI）感觉分、情绪分、PRI总分及视觉模拟量表（VAS）和现有疼痛强度（PPI）评分与对照组比较，均有统计学意义（P

3 讨论

神经根型颈椎病多是由于颈部肌肉劳损、颈椎间盘退变、突出、骨质增生、节段稳定性破坏等原因引发局灶的无菌性肿胀、粘连，导致神经根首次刺激或压迫而产生疼痛、麻木等临床症状。随着我国人口老龄化的加快，其发病率呈逐年上升趋势，并且由于不良生活及工作习惯，其发病年龄也呈逐年下降趋势。因此，越来越多的学者关注其发病机制及治疗的研究。目前，其发病原因尚不明确，比较公认有三种学说，即化学性神经根炎学说、机械压迫学说及自身免疫学说。治疗方面，多以保守疗法为主，如保守治疗无效，活着疼痛剧烈、伴有肌肉萎缩，严重影响患者的日常生活等，可考虑选择手术治疗[3]。

神经根型颈椎病多隶属于中医学“痹症”范畴，其病机多为正气亏虚、气血失调而引起的“不荣则痛”，或是由于风寒湿等邪气侵袭致气血运行不畅引起的“不通则痛”。有研究表明[4]，针刺能反射性的降低交感神经兴奋性，缓解局部血管痉挛，改善血液循环，从而消除局部神经根水肿，减轻组织粘连，起到对受压迫的神经根的解压作用，缓解临床症状；此外，针刺对人体的免疫功能有一定的调节作用，从而减少多种神经多肽的释放，减轻炎症反应。野木瓜注射液具有祛风通络止痛的功效，穴位注射将药物及针刺有机结合起来，达到药效与针刺效应的有效叠加。

本研究结果提示，针刺结合穴位注射临床总体疗效及对患者的疼痛感受均优于单纯针刺疗法，表明单一的针刺疗法虽然对神经根型颈椎病有一定的临床疗效，但针刺及穴位注射的综合疗法更能有效改善患者的临床症状，在今后的临床工作中，诸如针刺结合灸法、针刺结合推拿以及颈椎牵引等综合疗法有待进一步探讨。