早期平片阴性的骨盆衰竭骨折MRI诊断

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0283－02

【摘要】：目的 探讨骨盆衰竭骨折的MRI早期诊断价值。方法 回顾性分析9例经临床随访证实或病理证实13例胫骨应力骨折MRI资料。结果 MRI不仅能显示骨盆衰竭骨折的骨折线，而且能显示骨折周围高信号水肿，GRE加脂肪抑制序列对诊断最有价值。结论 MRI对骨盆衰竭骨折的早期诊断具有重要临床价值。

【关键词】：骨折；骨盆；磁共振成像

衰竭骨折是应力性骨折的一种类型［1］，多发生于骨矿含量减少和弹性抵抗力减弱的骨组织，骨质疏松是常见病因，多见于老年人，特别是绝经期老年妇女。笔者搜集我院2008年5月～2012年5月间经临床随访或病理证实9例平片阴性的骨盆衰竭骨折的临床及影像学资料，分析其mri表现，旨在提高对本病的诊断水平。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组9例，男2例，女7例，年龄50～77岁，平均年龄63岁。所有患者均因腰骶部疼痛就诊，无外伤史，骨密度检查均有骨质疏松。

1.2 影像学检查

9例均行常规X线平片及MRI检查，间隔时间不超过3天。 X线检查采用Kodak CR 设备，常规骨盆正位摄片；MRI检查采用德国西门子公司Symphony 1.5 T 超导型磁共振仪, 行SE、FSE、GRE加脂肪抑制序列，矢状位、冠状位及横断位多方位成像，层厚8mm，间隔1mm。所有图像均经2位副高以上高年资医师阅片。

2 结果

9例骨盆衰竭骨折X线平片检查均为阴性；发生在髂骨翼2例，MRI检查表现为骶骨翼斜行的长T1WI、T2WI低信号骨折线，周围见大片状长T1、长T2信号影；骶骨5例，T1WI为局灶性或弥漫性片状低信号区, T2WI上呈不均匀高信号, GRE加脂肪抑制序列为高信号,边缘不清,基底部位于骶髂关节侧,尖端指向骶骨体部；耻骨上支及髋臼1例，表现为T1WI低信号、 T2WI上高信号灶，GRE加脂肪抑制序列为高信号。9例患者均在1～2月后复查X线平片，表现为上述MRI检查异常信号部位出现高密度硬化灶。

3 讨论

骨质疏松是导致骨应力减弱、引起骨盆衰竭骨折的最常见的原因，本组病例均为老年人，且经过高密度检查均明确诊断为骨质疏松症。骨盆区放疗、Paget病以及药物性、内分泌、代谢和先天因素(如糖尿病、肾性骨病、佝偻病等)引起骨质疏松或骨矿物质缺失亦为骨盆衰竭骨折的因素［2］。

骨盆衰竭骨折往往没有外伤史，多由轻微的应力改变所致，患者临床症状不明显，以腰骶部疼痛、腹股沟区疼痛为主，临床易误诊为慢性腰腿痛病、腰肌劳损、或盆腔疾病。骨盆结构复杂，且有盆腔脏器、气体重叠，早期X线平片多无明显改变。MRI分辨率高，且能多方位成像，能显示骨折线，特别对早期周围大片状长T1、长T2 骨髓水肿敏感。

骨盆衰竭骨折应与疲劳骨折、外伤性骨折、骨转移瘤鉴别。疲劳骨折指反复、集中的轻微创伤作用于弹性抵抗力正常的骨骼上形成的应力骨折，多见于青壮年，好发于下肢骨及锁骨等处，鉴别不困难。外伤性骨折有明确的外伤史，骨折部位、骨折线走行和错位情况取决于暴力的大小、方向和着力点。骨转移瘤病灶灶呈圆形、卵圆形或大块状，并进行性扩大。

参考文献

［1］ 王林森，宋其韬.衰竭性应力骨折的影像学诊断.国外医学?临床放射学分册.1996，6：334-336

［2］ 汪贯习，李绍科.骨盆衰竭骨折的影像学诊断.青岛大学医学院学报.2001，37（2）:119-121