应用临床路径腹腔镜胆囊切除术的观察及护理体会

【摘要】目的： 临床路径应用于腹腔镜胆囊切除手术，是为患者提供最佳的就医流程和优质的护理服务。　方法：将实施临床路径的腹腔镜胆囊切除手术患者的住院天数，住院费用医疗护理品质及患者满意度进行比较分析。　结果：实施临床路径后，患者的住院天数明显缩短，医疗费用明显降低，患者服务满意率明显提高。 结论：　临床路径的实施能有效缩短住院天数，降低医疗费用，提高患者满意度，利于患者早日康复。

【关键词】临床路径： 腹腔镜： 护理

【文章编号】1005-0515（2012）10-0020-02

临床路径是一种设计好的工作方法［１］，是由医生、护士、其他辅助科室人员共同合作，并按固定的模式让患者由入院到出院享受到优质的医疗护理服务及合理的医疗收费［2］。腹腔镜胆囊切除手术治疗和护理较明确，有模式可循，适合临床路径管理模式［3］。我科自2011年1月开始将临床路径应用于腹腔镜胆囊切除手术，取得了较好的社会效益，现将护理体会报告如下：

1对象与方法

1.1对象：2011年1月――2011年8月在我科行腹腔镜胆囊切除手术患者80例，其中胆囊息肉28例，胆囊结石35例，胆囊炎17例。男38例、女42例、年龄22-69岁，平均年龄41.7岁。将上述患者作为实验组，而将2010年1月――8月同期相同疾病住院患者78例，设为对照组。两组在性别、年龄、疾病程度均差异无显著意义（P>0.05）

1.2　方法：将80例腹腔镜胆囊切除手术的患者进入临床路径，根据设计好的临床路径表执行，各级相关人员履行其职责，让患者以最快的速度、最短的时间完成术前各项检查及评估、并了解整个治疗流程，即住院天数，治疗项目、医疗费用等以及病人家属应该如何配合治疗护理。住院第二天即可接受手术，在病情允许的条件下及时出院。

1.3　统计标准内容：

1.3.1住院天数：自住院第一天至出院日计算。住院费用，即住院期间的住院费用所发生额。

1.3.2医疗品质保证：患者自入院开始，由责任护士详细介绍住院流程，住院负责医师，手术时间及术前要检查内容。对术后下床活动时间，胃管、尿管拔除时间、排气时间、输液天数、饮食等详细说明，做好心理调适，出院由上级医师严格把关。

1.3.3满意度调查表：采用我院自制的病人满意度调查表。

1.4通过调查统计，所有数据用SPss8.0软件进行分析。

3护理体会

3.1临床路径的实施，明显的缩短住院天数。2011年1月――2011年8月收治腹腔镜胆囊切除手术患者80例，平均住院天数4.24天，与前一年此类患者平均住院天数（7.22天）相比降低了2.98天，住院天数缩短的主要原因是：（1）术前等待的时间短，患者入院即进入临床路径流程，术前各项检查及准备以最快速度完成，各部门密切配合，责任护士具体负责，即缩短了术前等待时间，尽快手术，又提高了住院患者满意度。（2）术后出院快，实施临床路径后的标准化流程后，对拔管、拆线有时间要求，康复快，大大缩短住院天数（2.98天），患者满意，医护人员满意。

3.2临床路径实施降低了住院费用，80例实施临床路径的腹腔镜胆囊切除手术病人费用普遍降低，与2010年同期相比人均降低765.3元，住院费用的降低减轻了患者经济负担。

3.3临床路径的实施提高了护理服务质量，从表3中可知，80例腹腔镜胆囊切除术患者平均第一次下床活动时间为术后12.05小时，而实施前是18.30小时，平均提高了6.20小时，排气时间由原来的18.60小时提前到12.36小时，原因是下床活动时间提前，有效的促进肠功能的恢复，减少腹胀的发生。静脉输液时间由原来的5.21天降到3.15天。从以上这些项目看出，落实临床路径后，患者依据护士指导及时下床活动，利于促进肠功能早恢复，胃管及尿管拔出时间明显缩短，更有利于术后恢复，是缩短住院天数的关键。

3.4实施临床路径明显提高了患者满意度，从表4看，调查满意度由对照组71.95％上升到实验组93.08％.进一步体现了医院以患者为中心，优质服务的目的的服务目标，实施临床路径后，患者的满意度明显提高。

因此，临床路径的实施应用体现了以患者为中心的护理服务理念，特别是开展优质服务以来，医疗卫生事业的改革和社会保障体系的不断完善，社会资源的合理应用，临床路径的实施将护士从繁琐的文字中解脱出来，真正的走进病房，照顾患者，促进患者早日康复。参考文献

［1］　Woodward　A.Managed　care　and　casemanagement　of　substance　abuse　treatment.NIDA　Res　Monogr.1992，127（1）：34-35

［2］Cerra FB.Healthcare reform　the　role　of　coordinated　critical　care.Crit　Care　Med.2008，21（3）：457-464

［3］HoloweikoM.Whatareyourgreatestmalpracticerisks？Med-Economics.1992，69（15）：140-144，146-148.