产后外感发热诊治体会

【中图分类号】R271.43【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-085-01

产后外感高热系产科常见症之一，采用中医辨证论治，其疗效独特，先将自己的临床体会介绍如下。

1辛凉轻清 宣表透汗

产后外感高热病人，往往用西药退热抗炎输液治疗后，热势不退，观青年产妇体质，营养状况，生活条件较好，产后发热如属表证，也以表热证居多，即使初感风寒，也易热化，热势无论多高，只要抓住身热有汗或无汗这一症候特点，投以辛凉轻清，宣表透汗，以轻去实，往往能收效。但因产后，不能一见高热无汗，就猛投大剂辛散，急于求成而发汗太过，重伤营阴，不利祛邪。如王某足月产后5天，因临窗外感风寒，即恶汗发热身痛，经抗炎退热治疗后，仍高热不退（ 38.7oC），遂求诊于中医，初诊时面红赤，肌肤炕热无汗，身痛，咽痛，口干气秽，舌质黯红，苔黄，脉数。证属产后风热感冒，予桑菊饮加减：桑叶 连翘 薄荷 桔梗 杏仁 芦根 柴胡 荆芥 淡豆豉 银花 牛蒡子 玄参 益母草 甘草 服药一剂后，病人通体微微汗出，透汗适度，高热徐降。本方为辛凉之剂，长于轻解透汗，尤其方中柴胡与荆芥，益母草相伍，解热同时有利于清除产后胞宫留瘀。产后外感，即使汗出热退，还要重视外感兼挟之邪的治疗，如利咽解毒，疏化痰湿，消瘀通乳等，使热邪势孤，利于邪从外解。

2疏解里热 透火郁发

产后外感高热邪在卫表时，选用轻清之剂，可取汗而解，如汗之不解，邪入气分，在产后往往与热毒淤积有关，高热为邪正抗争的极期表现，产后营阴不足，极易内传生变，故应尽早使邪由气分透热外解，如只事苦寒清泄，难免寒遏，在治疗上必须注意按其病位所在，清热解毒同时伍以辛味之药，疏解透发气分郁火，挫减热势，即“火郁发之”之法，临床上产后乳痈，产道感染，尿路感染等高热病人，常用此法，可起到增强解热，解毒的协同作用。如一剖宫产后3天的病人，因乳腺管阻塞，会诊时见高热烦渴，畏寒而大汗出，胀痛而拒按，大便硬，舌红，苔黄而干，脉洪数，用抗生素治疗2天，仍高热畏寒，汗出不止，此病人大汗泄而热反不得解，更见畏寒，为热毒蕴结，阳热内郁，格阴于外所致，当清解透发郁热，通腑散结并治。药用柴胡 银花 炒山栀 淡豆豉 黄芩 大黄 荆芥 白芍 通草等味，清利解毒之中加辛透出热之品，2剂后，高热始退，汗出减少，畏寒消失，大便软，乳通，再诊减辛透之柴胡 荆芥 淡豆豉等，以防过汗，方以清利排毒为主，痊愈。

3化湿清热 分消开泄

产后外感高热因湿热合邪所致者并不少见，尤其暑湿季节的产妇，孕期产后饮食厚味太过，湿滞内积，一有外感，内外合邪，发热起伏难解。产后气血虚弱，暑湿发热，有伤于暑，伤于凉，伤于湿之不同，且感邪有偏重，表现有虚有实，虚实夹杂，标本缓急之区分，证候复杂多变，在临床上注意以下几方面辩证：（1）发热稽留不退；（2）排泄物秽浊：（3）

舌苔腻或薄腻而紧。以此作为产后发热合并邪湿存在的主要依据，治疗上看重从化湿祛浊入手，以求湿化而热解的效果，化湿清热之中除使用芳香苦燥，淡渗等常法外，还注意以下2法的运用：（1）调节升降：夏季居室往往不甚通风，为暑湿所伤，有多食肥甘，外感发热常伴见胸闷，纳少等湿阻气滞的证候，吴鞠通曾有“湿邪上焦，升降失司”之论，治疗中除以杏、藿、夏、菖宣气化湿外，常以积壳与桔梗相伍宣肺降气，柴胡与厚朴相伍升清降浊，注重肺主之气与脾胃之气的调节，利升降而转气机，分清升泄，求的气化湿亦化，湿化热亦解的辅助效果。（2）温化通阳：有产后暴虚，有不耐暑湿，外感高热而表现身热不扬或高热，面色白，脉数而弱，多粘汗而腹冷的病人，湿盛而阳微，化湿清热之中必佐以通阳。古法治湿温淡利通阳只是治疗的一个方面，真正的通阳化阴之关键是要做到不远于温。曾治一产妇，剖腹后6天，时值夏季多雨，伤于暑热后高温不退3天，诊为胃肠型感冒，见其体胖，神倦而面有垢色，口气秽，畏风，汗出粘手，纳呆，胸腹不热，下腹隐痛，便溏，舌苔白腻而干，脉数而不匀。先予藿朴夏苓汤化湿清热，2剂后，随见腻苔松化，精神食欲渐振，热势渐平，此病人素体痰湿较重，产后中阳不足，复为湿伤，难以温运湿邪化热，故通阳以化湿，湿化热亦清，湿温虽少温补之法，但结合产后特点，如湿浊确为中阳不振而胶着不化，只有在温通温补法中求之，不能碍于高温而畏温药，关键在于寒热虚实之辩证。

产后外感高热初起，挟有败血，热毒瘀结，施以通腑消淤治疗，也是一个很重要的治疗方法，即外解内泄并举。产后体虚邪实，无粮之师利在速战，有益无损，不可犹豫。产妇产后5天，发热4天，经抗生素治疗热势不减，询得热势朝轻暮重，入夜体温高达39℃，畏寒，形，神疲多汗，轻咳，下腹疼痛，恶露不多，产后大便一直未解，小便黄少，舌黯有瘀斑，苔淡黄腻，脉虚大而数。辩为产后气血亏虚，恶露未尽，外邪乘虚而入，肺气不宣，移热下焦，结于腑道，予大柴胡汤和解清利：柴胡 黄芩 马鞭草 牛蒡子 桔梗 大黄 赤芍 半夏 积实等，1剂后，仍身热不退，大便未解，加黄芪 当归 玄明粉 桃仁，1剂后大便得通，热势顿减，去玄明粉，继服2剂，寒热告净，恶露增多，腹痛消失，精神好转，转方调治而愈。

产后外感高热有产后体质因素和产后感邪发病病理表现的特殊性，但仍要掌握辩证施治的原则，而不宜见高热就投大剂苦寒清热，或顾护产后体虚误补，畏攻而延误治疗时机，只有在审证求因的基础上，照顾到产后生理，病理方面的情况，随即活变，分清标本缓急，孰轻孰重，辩症用药，才是取得可靠疗效的关键。