妇科恶性肿瘤放射治疗的护理体会

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0140－01

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，妇科恶性肿瘤的发病率也逐年提高，其治疗方式以手术切除为主 ，放射治疗（简称放疗）为辅。其原理是当射线进入机体组织经过一系列物理变化，使细胞的蛋白质分子产生电离作用，使细胞内的核酸、蛋白质的合成受阻，从而引起人体组织一系列的生理、生化及病理等方面的变化，放射线能抑制和破坏肿瘤细胞，导致癌细胞死亡，也能对正常细胞产生不良影响。人体各部分组织对放射线的敏感性不同，各种组织反应也不同，如卵巢对放射线高度敏感，阴道及子宫颈为中度敏感。临床上利用这种原理，治疗妇科恶性肿瘤，以达到治疗目的。选择适宜的治疗和护理方案，既能消灭癌细胞，又能使患者的正常组织不受到不可逆的损害，可以明显延长患者的生存期和提高患者的生活质量。

1. 临床资料

本组病例124人，为我院2008年-2011年妇瘤科收治的患者，年龄最大的72岁，最小的24岁，平均年龄49岁，其中卵巢癌71例，宫颈癌53例，108例为手术切除术后，16例因发现较晚，失去手术机会。采用的放射方法为直线加速器r射线内、外照射。

2. 护理

2.1 心理护理 通过交谈了解，这些恶性肿瘤患者均不同程度伴有悲观、恐惧、忧虑、绝望的心情，对放疗过程中所产生的局部和全身反应，大多不能正确对待而丧失治疗的信心，我们护人员针对病人存在的这些心理负担，予以耐心的解释和热情的关怀，除认真、细致的做好各项护理工作外，还向她们介绍目前国内国际妇科恶性肿瘤良好的预后情况及治疗成功的病例，不断鼓励病人建立战胜疾病的信心，并做好家属的思想工作，使其了解放射治疗的要求和注意事项，协助支持病人配合治疗。通过医护、患者、家属三方一起努力，病人均能积极配合治疗，完成了预定的疗程，达到了预期的治疗的效果。

2.2 外照射的护理

2.2.1 皮肤护理 124名患者被照射区皮肤经放射线对组织细胞的侵袭均出现了不同程度的皮肤反应，多在照射后6—10天出现。首先在被照区出现界限分明的红斑，继之有干性皮屑脱落，病处感觉瘙痒，此时向病人耐心解释安抚，嘱咐病人勿搔抓皮肤，局部涂以维生素软膏，以减轻皮肤的干燥和痒感，注意保持皮肤清洁、干燥，毛巾及卫生纸等用物均应清洁、柔软、吸湿性好，内外衣等服装要宽大柔软，避免日晒、摩擦、热敷、粘贴胶布、涂碘酊及使用酸、等含刺激性的化学药物，禁用肥皂和毛巾擦洗。12名卵巢癌患者和8名宫颈癌患者表皮出现了水泡、溃烂，此时局部给予清创保护，用抗生素药膏或可的松软膏涂抹治疗，保持局部清洁、干燥、暴露，均未发生继发感染。

2.3 腔内照射的护理

2.3.1 照射前的护理

2.3.1.1 一般护理 认真做好心理护理，保证足够的营养及水分的摄取，并嘱患者要有充分的休息与睡眠以保持体力，预防感冒和感染。

2.3.1.2 常规检查 照射前做血、尿及肝、肾功能检查并胸透。每周测白细胞2—3次，每日测体温四次，如体温超过38CO，白细胞4000/mm3，血小板低于8万/mm3，血红蛋白低于 7克，应暂停治疗，同时嘱病人勿到人多处，以防免疫力低下继发感染。

2.3.1.3 肠道准备 术前三天嘱病人服低渣饮食，以减少治疗期间的排便，术前一日晚给肥皂水灌肠使直肠排空，灌肠动作要缓慢轻柔。

2.3.1.4 外阴、阴道的准备 剃净，注意勿损伤皮肤，治疗前一日及当日晨用1：5000高锰酸钾各作阴道灌洗一次，以减少感染（有出血则免），术前应排空膀胱，取下一切金属饰物。

2.3.1.5 治疗期间停止一切口服药。

2.3.2 治疗期间的护理

2．3.2.1 将宫腔置源器、窥阴器、宫颈扩张器、宫颈钳、橡皮手套、尿管、纱条等消毒备用，放射源必须盛放在消毒器皿内，再置于铅罐中。

2.3.2.2 常规冲洗外阴，铺无菌单，协助医师置放射源，观察病人情况，准确记录放置及取出时间，并记录填塞纱布数。

2.3.2.3 接受照射时间，病人需绝对卧床休息，不宜过多翻身，以防放射源移位，不能排尿者，可留置尿管定时开放，大便后应检查便盆内有无“放射源”及纱布脱落。

2.3.2.4 鼓励病人进高热量少渣饮食，多饮水，不能进食者应输液补充营养及电解质，每日总摄入量不应低于3000ml，详记出入量。严密观察治疗时反应，如出现呕吐、腹痛、腹泻、血尿、阴道直肠出血，或体温升高达38CO以上持续不退者，均应立即通知医生。

2.3.3 治疗后的观察与护理

2.3.3.1 放射源取出后，及时核对填塞纱布数目，观察阴道有无渗血和出血。如有出血应以无菌纱布填塞止血，如无出血，可做阴道灌洗每日一次。因阴道粘膜受照射治疗的刺激，可出现充血、水肿、溃疡，其表面被含有纤维素和白细胞形成的白色假膜所覆盖，一般三个月后假膜消失，伤面由周边逐渐愈合，如有炎症存在则易形成阴道壁粘连。为控制炎症，预防发生粘连，需每日冲洗阴道创面愈合。

2.3.3.2 注意血象变化 照射后白细胞及血小板下降，出凝血时间延长为常见反应，嘱病人注意个人卫生，进行保护性隔离，避免交叉感染，防止外伤引起皮下或脏器出血。血象抑制严重时除停止治疗外，按医嘱服用生血象药物。

2.3.3.3 观察膀胱功能 如膀胱粘膜受损，可出现充血、水肿、出血倾向，病人述有尿频、尿痛甚至尿血，排尿困难、尿潴留等症状。应嘱咐病人多饮水每日达3000ml，口服维生素C、维生素K、氟哌酸等防止尿路感染。

2.3.3.4 放射性直肠炎是腔内放射治疗时常见的症状。主要病变在直肠前壁，相当于宫颈和后穹窿的位置，此处射线集中，阴道狭窄的病人更易发生，最早表现为粘膜充血、水肿，肠蠕动增加而发生腹痛、腹泻、粘液便 。本组病例中，有6名患者出现了不同程度的腹痛、腹泻、粘液便，护士应勤观察，多询问，及时准确了解了病情并排除了细菌性感染，及时通知了医生，遵医嘱给予了对症处理。

2.3.3.5 出院时的护理 向家属介绍治疗情况及反应，交代回家后的生活、保健等注意事项，遵医嘱定期随访，出现异常情况出现异常情况应随时来医院就诊告诉家属病人本身不带放射源，使其放心。