颈椎后路切口脂肪液化的护理体会

【摘要】 目的 探讨颈椎后路手术切口脂肪液化的护理干预。方法 回顾性分析颈椎后路手术切口脂肪液化的12例患者临床资料， 观察临床护理干预的临床效果。结果 12例患者均能理解病情并积极配合治疗， 无并发症出现， 最终切口愈合出院。结论 颈椎后路手术切口发生脂肪液化时， 护理人员从常规护理、基础护理、营养支持、心理护理等多发面进行干预， 能有效使患者及家属能积极配合治疗， 预防并发症， 促进患者康复。

【关键词】 颈椎后路手术切口；脂肪液化；护理

颈椎后路手术是治疗多种颈椎疾病（多节段颈椎管狭窄、颈椎骨折脱位等）的有效方法之一， 然而因颈椎后部有较厚的脂肪层， 切口脂肪液化常影响着总体愈合[1]。脂肪液化使切口愈合时间明显延长， 增加总体预后不良的风险， 给患者及家属带来经济及心理的双重负担， 同时也增加医护人员的心理负担。本文对2010年6月～2013年10月本科颈椎后路术后发生切口脂肪液化的12例患者的临床特点及护理体会， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者12例， 男7例， 女5例， 年龄48～ 73岁， 平均年龄60.3岁， 无糖尿病患者。全部患者都有内固定物植入。病例入选标准[2]：①术后3～7 d切口出现较多渗液， 无其他自觉症状；②手术切口不愈合， 皮下组织游离， 大量渗出液内可见漂浮的脂肪滴；③切口边缘及皮下组织外观无坏死征象；④属非细菌性炎症， 渗出液连续3次细菌培养无细菌生长， 镜下可见大量脂肪颗粒。

1. 2 处理方法 ①仅有少量渗液时， 加强切口无菌换药， 挤压出切口的渗液， 0.5%的碘伏消毒， 更换敷料， 根据切口渗液情况决定换药的时间间隔， 至切口无渗液[3]；②若经3～5 d换药后， 切口渗液无明显减少， 或继续增加， 需拆开部分缝线， 使用0.5%碘伏消毒， 切口内放置生理盐水或呋喃西林纱条引流， 加强换药至无明显渗液后去除引流条， 闭合伤口至愈合；③若仍无好转， 则需以渗液中心， 向切口两侧拆除较多缝线， 彻底清除切口内的液化及坏死组织， 放置生理盐水或呋喃西林引流条， 0.5%碘伏消毒后蝶形胶带对拉闭合伤口， 加强换药， 至无明显渗液后去除引流条， 蝶形胶带闭合切口， 必要时更换蝶形胶带， 至切口愈合。整个治疗过程需预防性使用抗生素， 预防切口继发感染， 并根据患者体质情况适当输注人血白蛋白， 促进切口愈合。

2 护理体会

2. 1 常规护理 密切观察切口情况， 注意渗液量及皮肤颜色， 及时向主治医师汇报病情， 及时处理。因术后患者需长时间卧床， 且以仰卧位为主， 切口部位空气流通不佳， 需定时翻身， 适当给予侧卧位， 翻身时注意使头、颈、躯干纵轴一致， 切忌扭转。同时应注意患者的疼痛情况， 配合医生及时处理疼痛， 并保证患者在尽可能少疼痛的情况下进行适当的功能锻炼。

2. 2 基础护理 指导患者大小便， 减少患者日常生活的不便之处；避免切口感染的不良因素， 如保持患者床位和衣服清洁干燥；积极预防肺部及尿路感染、下肢静脉血栓、压疮等卧床并发症。

2. 3 营养支持 根据患者病情， 制定合理的饮食方案， 以高蛋白、易消化及高纤维的饮食为主， 保证营养的同时也注意保持大便通畅。另外， 可酌情静脉输注人血白蛋白， 加强全身营养， 提高身体免疫力， 有利于切口愈合[4]。

2. 4 心理护理 切口愈合不良时， 患者极易出现烦躁、焦虑等负面情绪， 家属亦会出现忧虑。护士应加强与患者的沟通， 了解患者的心理状态， 倾听患者的诉求， 及时给予安慰， 并尽可能解决患者的疑问。同时加强与患者家属的沟通， 争取与患者家属一同做好患者的思想工作， 向患者及家属详细说明各种治疗措施的意义， 减轻心理负担， 增加康复的信心。

3 结果

12例患者均能良好的理解病情并积极配合治疗， 最终无并发症发生， 切口均愈合， 其中8例经处理方法。

4 讨论

颈椎后路手术切口脂肪液化会明显延长患者的住院治疗时间， 增加患者及家属的痛苦， 同时也加重医护人员的心理负担， 且一旦发生切口脂肪液化后， 切口感染的几率将明显上升， 甚至引起深部感染， 导致内固定治疗失败。治疗期间， 卧床相关并发症风险亦相应增加， 严重威胁患者健康。颈椎后路术后切口脂肪液化的原因尚不明确， 目前主要考虑与皮下脂肪层较厚、暴露时间长、过度牵拉、电刀、皮下脂肪缝合不全留有死腔、体质差等因素相关[5， 6]。临床工作中， 及时发现、及时治疗， 能够争取早期切口愈合， 减轻患者痛苦[7]。在治疗过程中， 除了要根据病情对症、对因治疗外， 还需进行积极、有效的护理干预， 避免各种并发症， 同时使患者及家属了解疾病的知识， 争取患者能更好的配合治疗， 能使患者良好的理解病情， 积极的配合治疗， 促进患者康复。

参考文献

[1] Fujii T， Tsutsumi S， Matsumoto A， et al. Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective colorectal surgery： impact of prediction using preoperative CT. Dig Surg， 2010， 27（4）：331-335.

[2] 苏宝明， 王平一， 王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会.中国实用外科杂志， 1999， 9（2）：144.

[3] 张艳荣.碘伏在妇产科腹部切口脂肪液化的临床疗效观察.中国社区医师（医学专业）， 2011（22）：140.

[4] 吴河水.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则（附95例分析）.中国实用外科杂志， 2010， 20（9）：680.

[5] 宋通渠， 袁峰， 郭开今.腰椎后路内固定术后切口脂肪液化的相关因素.中国脊柱脊髓杂志， 2013， 23（9）：860-861.

[6] 张波， 张翔.高频电刀切割、止血对腹部手术切口愈合的影响.中华普通外科杂志， 2010， 25（4）：333.

[7] 李娉婷. 25例腹部手术切口脂肪液化的临床观察与护理.中华现代护理学杂志， 2009， 3（9）：790-791.

[收稿日期：2014-11-04]