慢性肺原性心脏合并呼吸衰竭护理

【关键词】慢性肺原性心脏；呼吸衰竭；护理

吉林省属于高寒地区，由于气候寒冷，一年四季温差大，故此地区的支气管炎等疾病比较高发，故慢性肺原性心脏合并呼吸衰竭患者比较常见，此疾病与气候寒冷、潮湿、吸烟关系密切。临床表现为呼吸道感染症状，肺动脉高压，右心室肥大或右心衰竭。肺原性心脏病在心肺功能不全时病情复杂变化较大，易发生肺性脑病，肾功能衰竭，消化道出血，褥疮等并发症病死率高，加强对肺心病患者护理，对延缓肺心病的病情发展，提高患者的生活质量有重要意义。现将护理体会浅谈如下：

1急性重症期的护理

1.1做好呼吸监护，快速建立静脉通道患者病情重，动作要稳、准快，积极控制呼吸道感染，对患者进行静脉通道的建立，操作前应首先保障患者的血管应充盈，患者因病情危重、缺氧、烦燥等因素，故在穿刺时应动作要轻、稳、准，以免穿破血管及周围组织，造成不必要损伤，对重症患者采用浅静脉留置套管针取得较好的效果。抗生素应用前应首先进行药敏实验，前期给予患者应用广谱药物治疗，结果出来后进行药物调整。在治疗的过程中要认真观察疗效及不良反应，同时警惕真菌感染。

1.2保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留慢性肺原性心脏病合并呼吸衰竭的患者，必须给予患者进行氧疗，用鼻导管或盯式吸氧管持续低流量1-3L/min，低浓度25%-33%吸氧。在氧疗和改善通气前要采用各种措施保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，注意及时清除口腔分泌物，必要时行气管切开术，防止发生窒息。对患者应实施口腔护理措施，如患者的痰液较多应辅助其进行排痰，给予雾化吸入治疗，稀释痰液，促进痰液排出，帮助祛痰。鼓励患者多饮水，多咳痰，勤翻身，以利排痰。在吸氧的过程中要注意观察吸氧效果，若呼吸困难改善，紫绀减轻，心率减慢，说明吸氧有效，若呼吸过缓，出现意识障碍，有二氧化碳潴留情况，应及时报告医生，必要时给呼吸兴奋剂或辅助呼吸，并定期做血气分析，以了解患者有无呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。

1.3严密观察生命体征和尿量，控制心力衰竭当肺内感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病、患者出现少尿，呼吸加快，脉搏加速，甚至心律失常，重症患者可出现感染性休克，心源性休克，临床表现为低血压、少尿、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察患者的各项情况并对其进行记录，必要时进行心电监护，发现问题及时处理。

2缓解期疾病的处理方法

2.1呼吸的观察对患者的呼吸情况进行密切地观察，呼吸困难时病人常伴有喘息，呈端坐呼吸，不能平卧，这主要是患者合并感染所引起的。感染后分泌物明显增加，这导致患者的通气情况不良，致使患者出现呼吸困难。

2.2神志的观察对患者的神志情况进行密切观察，患者的此项情况可判断患者的疾病情况，如患者出现严重的精神表现时，其可能出现了肺脑的严重并发症。患者疾病影响脑部后会导致其出现昏迷、抽搐、两手震颤、肢体麻木等表现。

2.3血压、脉搏、心率心律的观察呼吸困难导致患者体内缺氧情况严重，从而致使患者出现心率心律、脉搏、血压等方面的改变，故此时应对其进行密切的观察，出现情况给予对症处理。

2.4大小便的观察对患者的24h出入量进行观察和记录，患者的尿量对疾病可起到提示作用，尿量即提示肾功能情况，长期卧床、低氧血症，消化道不同程度地存在瘀血，往往出现上腹饱胀、恶心、并易诱发消化道出血。因此，要注意观察大便的颜色。

2.5的观察的改变是判断患者心肺功能的一个指征。如患者是自动、平卧位，则心肺功能好。若是半卧位、前俯卧位、或端坐呼吸，则说明肺功能不好。

2.6咳、痰、喘的观察咳、痰、喘是肺心病患者共有的特征。活动后咳喘加重。肺心病患者的痰一般为白色泡沫样痰，不易咳出。当肺部有感染时，咳喘加剧，晨间尤甚，痰量增多，并为黄色脓痰，或有臭味，排痰困难。

3治疗与护理

3.1肺部与上呼吸道感染是肺心病急性发作的重要原因，有效地控制感染是治疗的关键。合理正确地选择抗生素、使其发挥最大的作用。做药敏试验，应了解药物的作用，正确选择溶媒、青霉类头孢类的药物现用现配。以免产生过敏源及降低药效。每日2次给药效果更好。给药的同时警惕真菌感染。

3.2给予氧疗肺心病抢救中，正确合理的给氧、肺心病人在急性期应采取低流量持续给氧（1-3ml/分），浓度应控制在25%-30%，急性期过后，通气量有所改善，缺氧和二氧化碳溜留缓解时，可逐渐减少给氧时间，在吸氧当中，应密切观察吸氧的效果，避免因为干燥，增加阻塞。

3.3协助患者排痰痰液阻塞气管直接影响通气，要保持呼吸道的通畅，经常变换，使痰液排出。对老年体弱者，护理人员应经常翻身。更换，轻拍背部，让痰排出。

3.4加强基础护理患者应注意及时更换衣物，尽量避免感冒，室内应经常进行通风，室内的温度、湿度都应恒定，并应重点主要褥疮预防，加强患者的口腔护理。

3.5心理护理因为此疾病的病程比较长，患者需要长期接受治疗，且此疾病易于出现复发，故对患者的心理方面影响很大，所以应对患者的心理情况进行掌握。劝告病人进行力所能及的体育锻炼增强体质，提高呼吸道耐寒能力和抗感染能力。

3.6饮食护理应给予高蛋白、高热量、多给生素易消化饮食，腹水或浮肿明显尿少的病人，应限制钠的摄入量。