心脏瓣膜病:预防和治疗并重

瓣膜是心脏里很小但非常重要的部件。它们的主要功能就是保证血流往同一方向流动。正常情况下，瓣膜迅速地启闭，发出“吧嗒、吧嗒”的声音，可以用听诊器听到。人的心脏内有四个瓣膜：三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣以及主动脉瓣。一旦它们发生了病变，就会限制向前流动的血流（狭窄的瓣膜），或者由于瓣膜不能严密关闭出现血液反流，影响心脏向人体其他器官输送血液和营养成分。有些人的瓣膜病变是先天性的，通常这些缺陷可以通过手术的方法加以纠正；另一些人在出生时瓣膜是正常的，但后来由于各种原因导致瓣膜的病变，如感染（心内膜炎）或全身疾病（风湿热）等，其他疾病包括心肌梗死、冠心病、心肌病、主动脉瘤、高血压等均可以引起瓣膜病。

患者状况决定治疗方式

一般来说，瓣膜病的治疗包括内科治疗、介入治疗和外科手术治疗，这主要依据患者的病情而定。内科治疗首先是病因治疗：如使用阿司匹林和糖皮质激素抗风湿；使用青霉素防治链球菌感染、治疗梅毒和感染性心内膜炎；治疗和控制高血压。因此适当休息、预防感冒和感染、降压、低盐饮食、吸氧、强心、利尿等对症治疗措施就显得极为重要。不但能够预防和治疗心力衰竭等并发症，延缓病情的进展，还可以提高患者的生活质量。

单纯瓣膜狭窄的患者可以介入治疗。如经皮球囊瓣膜成形术，效果相当于闭式分离术。但许多瓣膜性心脏病不经手术是难以彻底治愈的。外科手术是瓣膜病最根本的治疗方式，包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。术后心脏功能得到改善，生活质量明显提高，有的患者还能恢复正常生活和工作。

瓣膜术后，重视预防感染性心内膜炎

由于人工瓣膜对人体来说是一种异物，少部分患者在术后可能出现人造瓣膜感染性心内膜炎，这是一种严重的并发症，因而术后一定要注意预防。尤其要注意下述几个方面：

1.与口腔、胃肠道或生殖泌尿系统创伤所引起的菌血症相比，日常生活中发生的细菌感染所致的菌血症更容易导致感染性心内膜炎，当出现咽喉疼痛、全身酸痛或发热症状时及时就诊，预防心内膜炎的发生和发展。

2.在减少口腔感染所致的心内膜炎的风险上，保持口腔健康卫生比预防性应用抗菌药更为重要。因为口腔感染是导致心内膜炎的重要因素。

3.对于有胃肠道或生殖泌尿系创伤史的患者，不主张单纯为了预防心内膜炎而应用抗菌药。

（作者每周一下午有专家门诊）